围受孕期增补叶酸，看看最新指南有何推荐？

神经管缺陷(NTDs)，又称神经管畸形，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，是重大公共卫生问题,主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。

为了解答妇幼保健人员和公众在增补叶酸预防NTDs方面存在的疑问，中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会组成围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷工作组，制定《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》。以下为该指南的核心推荐内容。

核心推荐

对每名备孕或孕早期妇女，应采集夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查。根据以下情况，提出妇女增补叶酸的建议。

1．无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0．4 mg(Ⅱ-1 A)或0．8 mg叶酸(ⅠA)，直至妊娠满3个月。

2．有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每Et增补4 mg叶酸，直至妊娠满3个月(ⅠA)。鉴于国内没有4 mg而有5 mg叶酸剂型，亦可每日增补5 mg叶酸。

3．夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4 mg叶酸，直至妊娠满3个月(Ⅱ-2 A)。鉴于国内没有4 mg而有5 mg叶酸剂型，亦可每日增补5 mg叶酸。

4．患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月(Ⅱ-2 A)。

5．患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月(Ⅱ-2 A)。

6．正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月(Ⅱ-2 A)。

7．患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月(Ⅱ-2 A)。

个性化增补

妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方，尤其北方农村；②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④MTHFR 677位点TT基因型；⑤备孕时间短。

对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少5 mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5 mg叶酸，直至妊娠满3个月(Ⅱ-3 A)。

在建议增补叶酸的同时，应告知妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果；同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险(Ⅱ-2 A)。

以上内容来源：围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组.围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）.中国生育健康杂志.2017.28(5):4001-410.

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