《中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识》发布！
气管支气管异物是儿童常见的急重症之一。该病起病急、病情重，甚至可危及生命。尽早诊断和取出异物是减少并发症和降低病死率的关键。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组组织相关专家制定了《中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识》，以期规范气管支气管异物的诊断和治疗流程，指导快速确诊、准确鉴别、及时取出异物以及有效处理围手术期并发症从而保障患儿的生命安全。
以下为该专家共识中关于儿童气管支气管异物围手术期并发症的表现及处理内容。
一、喉水肿
喉水肿是常见并发症，围手术期均可出现。高危因素包括声门异物直接刺激，手术时间长，操作粗暴，支气管镜反复进出等。
术前给予糖皮质激素，熟练轻柔操作，可有效预防。出现喉水肿时，立即给予糖皮质激素、氧疗、雾化等治疗，出现重度喉梗阻保守治疗无效时，需及时行气管插管或气管切开术。
二、喉、支气管痉挛
异物刺激、反复气道操作、缺氧和CO2潴留等均可导致喉、支气管痉挛。保持自主呼吸的麻醉方式痉挛发生率相对较高。表现为喉鸣、呼吸困难，严重的出现窒息。
需立即解除病因，加深麻醉，托起下颌，经面罩或气管插管行正压通气缓解呼吸困难。
三、气胸、纵隔气肿和皮下气肿
气胸、纵隔气肿是危险并发症，早期识别，评估严重程度，及时处理非常重要。若不影响手术安全，尽快取出异物。若出现呼吸困难、心力衰竭、气胸时立即锁骨中线第2肋间穿刺，同时请胸外科会诊，及时行胸腔闭式引流；纵隔气肿、皮下气肿时可行皮下穿刺或纵隔切开引流。术中避免使用正压通气或高频通气，术后常需住院观察，避免Valsalva动作，并给予氧疗、止痛等治疗。
四、急性肺水肿和心衰
气道异物致机体缺氧，长时间低氧血症可导致肺水肿发生；肺毛细血管内皮损伤，通透性增加，血液可渗入肺泡，最后可导致右心衰竭。手术前后均可能出现肺水肿和心衰，尤其术后更应关注。肺水肿和心衰表现为面色灰白，口唇发绀，大汗，常咯出泡沫痰，严重时口鼻腔可涌出大量粉红泡沫痰。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，心尖部可听到奔马律。X线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。
治疗及处理原则：
(1)及时采取强心利尿等措施，如增加左心室心搏出量、减少肺泡内液体渗入，以保证气体交换，必要时行气管插管。
(2)气道异物取出后继续心电监护，一旦病情变化及时处理并请相关科室会诊协助诊治。
五、肺炎
气管支气管异物可导致肺炎发生：一是异物本身刺激引起局部炎性反应；二是异物堵塞气道使分泌物无法排出而导致支气管肺炎发生。表现为咳嗽、咳痰，间断或持续发热。
治疗及处理原则：
(1)对于婴幼儿反复肺炎，可通过X线、CT或纤维支气管镜检查等排除异物协助诊断。
(2)如异物导致肺炎，应尽早手术取出异物。术中脓性分泌物较多时，可在异物取出后进行肺泡灌洗，术后按支气管肺炎继续治疗。
六、肺气肿
当异物进入支气管造成不完全性阻塞时，可出现肺气肿。表现为咳嗽、呼吸困难、呼吸音降低等，X线胸片提示肺透亮度增高。
治疗及处理原则：
(1)行CT或纤维支气管镜检查以明确有无异物。
(2)异物诊断明确后，尽早手术，解除阻塞。异物取出后，肺气肿可自行缓解。
七、肺不张
异物阻塞支气管，可导致不同程度的肺不张，表现为胸闷、气促、呼吸困难等，一侧肺不张可表现为患侧肋间隙变窄，气管及心脏向患侧移位。X线胸片提示肺实变。需要及时行支气管镜检取出异物，多数肺不张可自行缓解。对于缓慢形成或存在时间较久的肺不张，引起频繁感染和咯血者，考虑手术切除不张的肺叶或肺段。
八、支气管扩张
异物导致支气管扩张的主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血，高分辨率CT扫描是主要的诊断方法。对异物导致的支气管扩张症需及时取出支气管异物，改善支气管阻塞，积极控制感染，清除气道分泌物，对于受损严重的肺段或肺叶导致频繁咯血且保守治疗无效的需行手术治疗。
九、脓胸
支气管异物所致脓胸的治疗首先要及时清除异物，控制感染，引流脓液，促使肺复张。及时正确、有效引流胸膜腔脓液是主要措施。仍然不能控制可考虑经胸腔镜或开胸行胸膜剥离术，同时给予足够的营养支持。
十、气管食管瘘
呼吸道异物出现气管食管瘘并发症比较罕见，需注意是术后出现的并发症。主要表现为反复咳嗽、咳痰，进饮食后咳嗽加剧、发绀或哽气，瘘口较大可咳出食物残渣；常并发支气管炎、肺炎。但瘘口很小或不通畅时，可无症状或数年后出现症状；行支气管或食管造影、纤维/电子支气管镜或食道镜检查，胸部CT可了解瘘口的部位、大小及与周围组织的关系。
处理原则为：
(1)停止经口进食水，留置鼻胃管、肠内营养或深静脉肠外营养支持。
(2)足量、敏感的抗生素控制肺部感染。
(3)保守治疗无效时，请呼吸介入科置入支架，内镜下烧灼治疗，或者请胸外科开胸手术治疗。
十一、支气管出血
支气管出血是常见的并发症。少量出血可局部以肾上腺素棉片或硬质支气管镜唇局部压迫止血；如果无效可采用氩等离子体凝固(APC)治疗。氩等离子体凝固，是一种应用高频电流将电离的氩气流无接触地热凝固组织的方法，纤维/电子支气管镜或硬质支气管镜下均可应用，尤其适用于弥漫性出血的止血。
十二、窒息或心脏骤停
窒息、心脏骤停是最危险的并发症，是造成死亡的主要原因，需争分夺秒立即抢救，维持气道畅通，进行心肺复苏。
处理原则为：
(1)异物取出前出现窒息，应立即面罩加压给氧，直接喉镜下迅速钳取异物；异物取出困难，立即经气管插管将异物从主气道推入一侧，加压给氧，改善机体缺氧状况；气管插管后仍然持续低氧的需行气管切开术。
(2)异物取出过程中出现窒息，需判断出现原因，对症处理同时给予心肺复苏。
(3)心肺复苏成功后视全身状况尽快行手术治疗，术后转入重症监护室(ICU)继续治疗。
以上内容摘自：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,53( 5 ): 325-338.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
共识原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）