静脉应用β受体阻滞剂，这些内容你都清楚吗？
β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)是心血管疾病治疗领域中最常使用和循证医学证据最充分的药物之一。
中国医师协会心力衰竭专业委员会组织相关专家制定了《静脉β肾上腺素能受体阻滞剂临床规范化应用中国专家建议》，旨在指导和规范静脉β受体阻滞剂的临床应用。
常见静脉β受体阻滞剂的应用方法
阿替洛尔注射液：起始5 min内缓慢静注5 mg，10 min后再重复给予5 mg。注射后10 min时可改口服。严重肾功能不全的患者应调整剂量
盐酸拉贝洛尔注射液：5～10 min内一次缓慢推注25～50 mg，可重复给药；静脉滴注100 mg，静滴速度为1～4 mg/min，直至取得较好效果；嗜铬细胞瘤患者可能需300 mg以上
酒石酸美托洛尔注射液：快速型心律失常：起始1～2 mg/min静脉注射，用量可达5 mg，间隔5 min可重复注射，总剂量10～15 mg；可疑急性心肌梗死患者立即静脉给药5 mg，间隔2 min后可重复给予，直到最大剂量15 mg
盐酸艾司洛尔注射液：控制心室率，负荷量：0.5 mg•kg-1•min-1，维持量0.05～0.2 mg•kg-1•min-1，4 min后若疗效不佳可重复给予负荷量，维持量以0.05 mg•kg-1•min-1的幅度递增围手术期即刻控制剂量：1 mg/kg，30 s内静注，继续予0.15 mg•kg-1•min-1静脉滴注，最大维持量为0.3 mg•kg-1•min-1
马来酸噻吗洛尔注射液：初始剂量1 mg静注，10 min后静注1.5 mg，维持量1 mg/h静脉滴注，持续3 h，总剂量5.5 mg
静脉β受体阻滞剂临床应用注意事项
需注意患者病史、用药前血压、心率、PR间期等情况，严格评估和判断，掌握其适应证和禁忌证。当患者同时存在适应证和禁忌证时，要在把握患者疾病特征、药物特性的基础上，权衡利弊合理应用，方能发挥最大临床效应并避免不良反应。静脉β受体阻滞剂的主要不良反应是低血压，一般停药后可恢复，必要时可合并使用升压药物。用药期间注意观察患者血压、心率及肺部体征，使患者在获益的同时确保安全。
心力衰竭患者应用静脉β受体阻滞剂要强调治疗的个体化，起效后尽早逐渐过渡为口服制剂。要严密监测病情，如出现心力衰竭加重，则需鉴别是否为β受体阻滞剂的不良反应。β受体阻滞剂引起心力衰竭加重一般出现于初始静脉用药时或剂量较大或给药速度较快时，如考虑与此相关，应予减量或停用。
静脉β受体阻滞剂应用主要适应证
(1)心房颤动/心房扑动伴快速心室率时用于控制心室率，证据充分，疗效确切，应为首选。
(2)终止室上性心动过速或室速，证据相对较少，疗效逊于胺碘酮、普罗帕酮等，但仍可推荐应用。
(3)预防和减少室速/室颤的反复发作，疗效确切，应联合胺碘酮或利多卡因应用，可发挥协同作用，减少电风暴发作。
血流动力学稳定的急性冠脉综合征(1)STEMI尤其广泛前壁心肌梗死伴剧烈胸痛或血压升高，其他处理不能缓解。
(2)STEMI合并顽固性多形性室速，或同时伴有交感电风暴者。
(3)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)伴快速心室率的心房颤动且血流动力学稳定者，目的为有效减慢心室率。
(4)NSTE-ACS患者伴心绞痛发作频繁、心动过速或血压显著增高，且其他药物和治疗方法未奏效。
(5)NSTE-ACS合并多形性室速。首选静脉β受体阻滞剂，也可静脉注射胺碘酮或两药合用。
(6)ACS患者使用静脉β受体阻滞剂之前必须首先排除各种禁忌证。
血流动力学稳定的心力衰竭(1)心房颤动伴快速心室率导致的急性心力衰竭。
(2)严重心肌缺血导致的心力衰竭。
(3)高血压急症导致的急性心力衰竭。
(4)应激性心肌病患者有发生心力衰竭的高危风险，或伴严重左心室流出道梗阻(压力阶差>40 mmHg且收缩压<110 mmHg)。
(5)心力衰竭患者使用静脉β受体阻滞剂之前必须首先排除各种禁忌证。
高血压危象(1)主动脉夹层首选静脉β受体阻滞剂使收缩压降至100～110 mmHg，静息心率50～60次/min。
(2)确诊的高血压脑病。
(3)急性缺血性脑卒中伴血压持续升高(收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg)。急性脑出血患者收缩压>180 mmHg。
(4)围手术期血压超过180/110 mmHg。
(5)妊娠期重度先兆子痫及子痫患者血压大于160/110 mmHg，且口服降压药无效。首选静脉β受体阻滞剂。
围术期的应用(1)防治气管插管、拔管引起的心血管反应。
(2)冠心病患者心脏手术和非心脏手术的围术期患者预估心脏风险为中危或高危，为了控制心率和血压，减少缺血发生。
(3)嗜铬细胞瘤围术期患者术中血压显著升高收缩压达到200 mmHg，心率>100次/min。
(4)甲状腺机能亢进及甲状腺危象围术期伴严重状态(症状重、心率快、血压高)。
严重脓毒血症/脓毒性休克充足的液体复苏后心输出量不低，心率较快(心率>120次/min)持续应用。
注：未指明首选静脉β受体阻滞剂者，可首选其他静脉降压药物，亦可用静脉β受体阻滞剂
以上内容摘自：中国医师协会心力衰竭专业委员会. 静脉β肾上腺素能受体阻滞剂临床规范化应用中国专家建议 [J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志,2017,1(1):7-14.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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