临床医生必看：幽门螺杆菌治疗指南要点回顾
幽门螺杆菌（H.pylori，简称Hp）感染是一种全球范围内常见的感染，自上世纪80年代首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功以来，Hp一直是无数最佳实践管理建议的主题，这些建议的不断更新代表着科学研究的进步。
已经公布的幽门螺杆菌感染治疗的三项指南，包括《美国胃肠病学会（ACG）临床指南》、《多伦多共识》和《 马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识报告》。本文简要回顾了其中的一些变更内容。
抗生素选择
这三项指南皆认为克拉霉素的耐药性增加，除非已知克拉霉素的耐药率<15%，否则不应该使用传统的三联疗法（克拉霉素+阿莫西林+质子泵抑制剂[PPI]）。这可能会改变用药格局；对于不检测Hp治疗敏感性的主流做法，不推荐使用克拉霉素三联疗法。
治疗时间
尽管有短疗程法，但指南推荐时间为14天。
一线治疗
➤ 四联疗法是新标准，克拉霉素（500mg）、阿莫西林（1g）、甲硝唑（500mg）和PPI（均每日2次）推荐为一线疗法。
➤ 另一种方案是碱式水杨酸铋（每日4次，每次2片）、甲硝唑（500mg，每天3或4次）、四环素（500mg，每日4次）和PPI（每日2次）。开具该方案时应告知患者，使用铋剂大便变黑属正常情况。
➤ 左氧氟沙星（500mg，每日1次）、阿莫西林（1g，每日2次）和PPI（每日2次）三联疗法是替代疗法，但不推荐作为最佳初始选择。
表1 ACG指南（2017）一线治疗方案
持续性Hp感染的补救治疗
➤ 在选择补救疗法时，应尽量避免使用该患者先前用过的抗生素，并考虑是否已出现显著的阿莫西林耐药性。
➤ 优选含铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法为补救方案。
➤ 血清化验并不能用于诊断“持续感染”。
表2 ACG指南（2017）补救治疗方案
检测和治疗新推荐
➤ 对于60岁以下，无消化不良且无高危特征的患者，可考虑非内镜检查。
➤ 原因不明的缺铁患者应进行Hp检测。
➤ 关于特发性血小板减少性紫癜患者的新数据表明，至少在成人中，治疗后血小板计数持续改善。
治疗后检查
所有患者均应进行治疗后检查，但应在治疗结束4周以后。若无需做内窥镜检查，则可进行尿素呼气试验或粪便抗原检测。在尿素呼气试验前，应停止使用铋剂和抗生素28天，PPIs停用7-14天。有证据表明粪便抗原检测不应在治疗后4周内进行，笔者个人认为最好是8-12周。
使用非甾体抗炎药患者
在开始使用非甾体抗炎药（NSAID）之前根除Hp，可显著降低溃疡和相关出血并发症的发生率。然而，对于已经服用非甾体抗炎药的患者，治疗Hp的益处尚不清楚。
医脉通编译自：David A. Johnson.With Three Guidelines on H pylori, What Should Clinicians Do Differently?Medscape.August 29, 2018.
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