老年人如何应用维生素D？最新专家共识支招
维生素D缺乏症在老年人群中较为常见，维生素D缺乏与老年疾病密切相关。为了使老年人规范地补充维生素D制剂，日前中华医学会老年医学分会骨代谢疾病学组发布了老年人维生素D临床应用专家共识（2018），现对共识建议要点进行整理。
维生素D缺乏或不足直接影响骨骼和肌肉系统 ，与骨质疏松骨折肌少症和跌倒密切相关。补充维生素D可增强骨密度，改善肌肉质量和功能，降低跌倒和骨折风险。基于国内外循证证据和相关指南 ，建议老年人常规补充维生素D 600~1 000U/d 。在补充维生素D预防和治疗骨质疏松，减少骨折风险上，建议老年骨质疏松患者补充维生素 D800～1000U/d，可有效预防和治疗骨质疏松，减少骨折。对于补充维生素D有效降低再发骨折风险，推荐老年骨折患者补充维生素D800～1000U/d，可提高骨密度，减少骨丢失，降低再发骨折风险。
补充维生素D可改善神经肌肉功能和肌力，减少跌倒风险。维生素D能够调节肌肉的钙代谢，促进肌细胞的终末分化，优化肌细胞的形态和诱导神经生长因子合成，增加肌肉力量，缓解关节及其周围软组织疼痛，并对神经肌肉控制和神经协调产生影响，增强神经肌肉协调性，从而降低跌倒倾向。越来越多的证据支持维生素D的神经营养作用。如维生素D缺乏与神经传导减少相关，并且维生素D可通过神经甾体激素样作用调节神经传递。因此，维生素D可通过神经效应介导平衡功能的改善。同时，维生素D还可直接作用于控制平衡的中枢神经系统，最终降低老年人跌倒风险。
补充维生素D治疗肌少症，多项指南和共识强调肌少症患者需补充维生素D。推荐肌少症老年患者补充维生素D 600～800U/d，可改善肌少症患者的肌肉质量，降低跌倒及骨折风险。
1.维生素D对免疫系统调节作用：维生素D参与免疫调节 ，降低相关免疫疾病的发生风险。动物实验结果显示，1,25（OH）2D3抑制胶原诱导性关节炎的发生；Ma等进行的一项病例对照研究结果也证实,25（OH）D水平每增加5nmol/L,Graves'病 、Hashimoto's 甲状腺炎和产后甲状腺炎的风险则分别下降1.55倍、1.62倍和1.51倍。
2.维生素D对肿瘤细胞和患者生存率的影响：研究显示维生素D抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡；维生素D与肿瘤患者生存率呈正相关。
3.维生素D对糖尿病的作用：研究显示，2型糖尿病患者补充维生素D有助于血糖控制。
4.维生素D对高血压的影响：补充维生素D可有效降低高血压患者的血压。关于维生素D与高血压流行病学的研究证实，血中1,25（OH）2D3水平和血压呈负相关，补充维生素D可降低高血压患者的血压。
5.维生素D对慢性心功能不全的影响：维生素D缺乏与慢性心功能不全相关。动物研究显示，维生素D缺乏与能量代谢的变化、心脏炎症、氧化应激、纤维化和细胞凋亡、心脏肥大、左心室改变和收缩功能障碍相关，且维生素D缺乏的持续时间会影响这些心脏改变。而有关人体的研究显示，低水平25（OH）D被认为是心力衰竭患者住院和病死的独立危险因素。
6.维生素D对慢性肝病的影响：维生素D缺乏可加重慢性肝病的进展，补充维生素D有助于改善慢性肝病。
7.维生素D对抑郁症的影响：维生素D缺乏与抑郁症的发生相关，补充维生素D有助于改善抑郁症。
8.维生素D对肺结核的影响：肺结核患者补充维生素D，可有效改善临床症状，提高痰阴转率。
维生素D分为普通维生素D和活性维生素D两种。普通维生素D仅为一种营养补充剂，而活性维生素D是一种能有效治疗骨质疏松症的药物。与普通维生素D不同，活性维生素D不受血清25（OH）D的负反馈调节，可有效提高骨骼、肌肉等靶组织中1,25（OH）2 D3水平。而且，普通维生素D本身不具有生物活性，须肝、肾羟化激活才能发挥作用；而骨化三醇作为活性最高的维生素D药物，无须羟化、直接起效。老年人自体维生素D生成量低于年轻人群，并且钙吸收率随增龄而降低。此外，老年人还存在维生素D 受体减少、肝肾功能下降等因素，因此活性维生素D更适用于老年人群。老年人，尤其高龄老年人，活性维生素D疗效优于普通维生素D。
目前，有维生素D3和维生素D2不同制剂应用于临床。基于目前医学共识和25（OH）D2 检测相关问题，推荐与国际骨质疏松基金会和英国骨质疏松学会观点一致，维生素D3作为首选制剂用于治疗维生素D缺乏。
参考：老年人维生素D临床应用专家共识(2018).中华老年医学杂志[J].2018,37(9).
共识原文请见“阅读原文”
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