卒中相关睡眠障碍的评估和管理，最新共识这样建议！

卒中相关睡眠障碍（SSD）是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，对于各种类型SSD的评估及管理提出推荐意见，以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用。

主要推荐意见

卒中相关睡眠障碍评估与管理

一评估的一般原则

1. 对所有卒中患者，建议均进行睡眠障碍的评估（Ⅰ，B-NR）。
   

2. 评估时应关注卒中部位、严重程度以及与SSD的发生、发展和转归的相关性（Ⅱb，B-NR）。

3. 符合SSD诊断的患者，建议尽可能明确睡眠障碍的亚型及病因，从而采取更有针对性的临床处理措施（Ⅰ，B-NR）。

二管理的一般原则

1. 按照指南规范治疗卒中（Ⅰ，A）。
   

2. 根据SSD亚型选择针对性治疗方法（Ⅰ，C-EO）。

3. 全面筛查并控制影响睡眠的多种因素，包括睡眠呼吸障碍、疼痛、焦虑抑郁等（Ⅰ，A）。

4. 指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生（Ⅰ，A）。

5. 对于SSD的处理应该依据动态评估结果进行相应调整（Ⅰ，A）。

卒中相关失眠

一评估

1. 研究卒中部位等信息，以确认卒中在失眠发生中可能的作用，尤其是对卒中后首次发生失眠的患者（Ⅱb，B-NR）。
   

2. 排除可能引起失眠的其他病因，包括其他类型睡眠障碍、躯体疾病、精神疾病、药物及环境因素等（Ⅰ，A）。

3. 选用合适的量表评估失眠患者的睡眠质量（Ⅱa，B-NR）。4.根据临床需要，应用PSG/ACT进行评估（Ⅰ，A）

二管理

1. 睡眠卫生教育及认知行为疗法在卒中相关失眠治疗中有积极作用（Ⅱa，B-NR）。

2. 针灸治疗可以改善卒中相关失眠（Ⅱa，B-R）。

3. 非苯二氮类药物，如酒石酸唑吡坦及右佐匹克隆，可以改善卒中相关失眠患者睡眠质量，且副作用较小（Ⅱa，B-R）。

4. 经临床研究证实疗效的中成药物可改善老年卒中及卒中急性期失眠患者的睡眠质量，降低神经功能损害程度（Ⅱa，B-R）。

卒中相关睡眠呼吸障碍（SDB）

一评估

1. 卒中患者中OSA患病率很高，针对高危患者应进行常规OSA评估和管理（Ⅰ，A）。
   

2. 便携式睡眠呼吸监测装置、SDB问卷及PSG监测可作为卒中相关OSA常规筛查及评估手段（Ⅰ，A）

二管理

1. 卒中相关OSA应早期、个体化积极治疗（Ⅰ，B-R）。

2. 卒中急性期：

   （1）对于体位性OSA或轻-中度OSA或不耐受/不接受CPAP治疗的患者，进行睡眠体位指导（Ⅰ，B-R）。

   （2）对于中重度OSA患者、体位指导无效时，CPAP是治疗卒中相关OSA的一线方法（Ⅰ，B-R）。

   （3）经无创气道正压治疗不能纠正缺氧和频繁呼吸暂停者、意识障碍进行性加重、呼吸道感染、窒息及中枢性肺通气不足者，可考虑有创辅助通气治疗（Ⅰ，C-EO）。

   （4）在卒中单元的组织建设中，建议增加睡眠呼吸监测评估及睡眠呼吸学科专家的参与（Ⅱa，C-EO）。

   （5）多学科综合处理，包括呼吸科、神经内科、耳鼻喉科医生等联合共同管理（Ⅱa，C-EO）。

3. 卒中恢复期：
   

（1）生活方式指导，包括减重、戒烟、戒酒、慎服镇静催眠药物和肌肉松弛药物等（Ⅰ，C-EO）。

（2）体位相关性OSA 患者尽量保持侧卧位睡眠（Ⅰ，B-R）。

（3）经PSG监测证实OSA持续存在，且AHI≥15次/h，需长期随访和治疗（Ⅰ，B-NR）。

卒中相关快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）

一评估

1. 卒中患者睡眠中出现复杂运动行为应做RBD评估，并注意与卒中部位尤其是脑干梗死的关系（Ⅰ，C-LD）。
   

2. 采用合适量表评估疑似的RBD及其严重程度（Ⅰ，C-EO）。

3. 视频PSG是确诊RBD的金标准，但须考虑到卒中的严重程度及患者的配合程度，权衡利弊后采用（Ⅰ，C-EO）

二管理

1. 对于明确诊断RBD的卒中患者，首选非药物治疗手段，包括安全的睡眠环境、规律作息时间、避免兴奋性药物、酒精摄入等（Ⅰ，C-EO）。
   

2. 可酌情选择治疗RBD常用药物治疗卒中相关RBD，但是需要权衡获益与风险（Ⅱb，C-EO）。

卒中相关日间思睡（EDS）

一评估

1. 对卒中患者及早进行EDS 评估，尤其是对丘脑、脑干、皮层下及多发梗死的患者（Ⅱa，C-LD）。

2. 对临床疑似卒中相关EDS者，可以采用ESS进行评估（Ⅱa，C-EO）。

3. 对于确诊卒中相关EDS，建议进行PSG及MSLT以鉴别其他类型睡眠障碍（Ⅱa，C-LD）。

二管理

1. 非药物治疗：

   （1）积极睡眠卫生管理，包括良好的睡眠环境、规律的作息时间、日间适量的运动、睡前行为指导等（Ⅰ，C-EO）。

   （2）高压氧治疗、康复训练可能获益（Ⅱb，C-LD）。

2. 药物治疗：

   （1）使用多巴胺类药物及莫达非尼等中枢兴奋剂可能获益（Ⅱb，C-LD）。

   （2）积极治疗与EDS相关的其他睡眠障碍，如RLS、睡眠呼吸暂停等，可能改善EDS临床症状（Ⅱa，B-NR）。

卒中相关不宁腿综合征（RLS）/睡眠中周期性肢体运动（PLMS）

一评估

1. 入睡困难的卒中患者，应询问其入睡前是否有腿部不舒服的感觉（Ⅰ，A）。
   

2. 卒中伴语言障碍，无法配合RLS量表评估时，可通过临床观察患者行为推测可能存在的RLS（Ⅱb，C-EO）。

3. PSG 监测可确诊不能使用问卷和量表的疑似RLS/PLMS患者（Ⅱa，B-NR）。

4. 有RLS家族史及多巴胺能药物、铁剂能改善症状支持RLS的临床诊断（Ⅰ，A）。

5. 如同时存在PLMS，则支持RLS的诊断（Ⅱa，B-NR）。

6. 建议对卒中患者筛查RLS/PLMS，特别是基底节、内囊及放射冠区卒中患者（Ⅱb，C-LD）。

二管理

1. 非药物治疗：控制肥胖、吸烟、饮酒等（Ⅱb，B-NR）。

2. 遵循指南治疗高血压、糖尿病和高脂血症（Ⅱb，B-NR）。

3. 依据国际RLS 治疗指南推荐的药物治疗卒中相关RLS，需要权衡获益与风险（Ⅱb，C-EO）。

卒中相关昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（CRSWDs）

一评估

1. 对卒中患者及早进行CRSWDs评估，尤其是临床出现睡眠-觉醒节律颠倒现象的卒中患者（Ⅰ，C-EO）。
   

2. 对语言障碍或严重认知障碍的卒中患者，主要基于详细的病史和来自于知情者报告的临床印象（Ⅰ，C-EO）。

3. 确诊CRSWDs 的卒中患者，应该尽可能明确病因（Ⅰ，C-LD）。

4. 体动记录仪（ACT）有助于确诊CRSWDs（Ⅰ，C-EO）。

5. 建议对卒中患者筛查CRSWDs，特别是纹状体、丘脑、中脑及桥脑卒中者（Ⅱb，C-LD）。

二管理

1. 非药物治疗：纠正不良睡眠行为，调整作息时间（Ⅰ，C-EO）。

2. 药物治疗：褪黑素及受体激动剂疗效尚不确切（Ⅱb，C-LD）。

以上内容摘自：北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会, 北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会, 中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会. 卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识 [J] .中华内科杂志,2019,58(1):17-26. 

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