共识易览｜小肠出血的诊治
2015年，美国胃肠病学院提出以更为明确的“小肠出血”替代传统定义的不明原因消化道出血（OGIB）。中华消化杂志编辑委员会组织相关专家对《不明原因消化道出血诊治推荐流程（2007 年3月，南京）》进行更新，形成《小肠出血诊治专家共识意见（2018年，南京）》。
小肠出血概述
小肠解剖上包括十二指肠、空肠和回肠。因十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断，故狭义的小肠出血是指Triez 韧带以下的空肠和回肠出血。
小肠出血可以分为：显性小肠出血，表现为呕血、黑便或血便等肉眼可见的出血；隐性小肠出血，表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性。
小肠出血占消化道出血的5％～10％ ，其常见病因见表1 。
小肠出血诊治推荐流程
注：CTE 为计算机断层扫描造影；MRE 为磁共振成像造影；CTA 为计算机断层扫描血管造影 |
小肠出血诊治流程推荐意见
对于反复出血或既往检查不完善的患者，可考虑重复进行常规内镜检查（推荐级别强，证据水平为低质量） 。
如果两次常规内镜检查均未明确出血原因，下一步应该检查小肠（推荐级别强，证据水平为中等质量） 。
胶囊内镜是常规内镜检查阴性、怀疑小肠血管性疾病或黏膜疾病出血患者的首选检查方法（推荐级别强，证据水平为中等质量） 。
小肠CT 造影是常规内镜检查阴性、怀疑梗阻、怀疑小肠肿瘤或其他疾病出血、或胶囊内镜检查阴性患者的首选影像学检查方法（推荐级别强，证据水平为很低质量） 。
优先行小肠镜检查一般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者（推荐级别强，证据水平为高质量） 。
对于以上多种检查手段未能明确病因或无法行小肠镜检查，并且反复出血严重影响生命质量或生命的患者，推荐手术探查和术中进行内镜检查（推荐级别强，证据水平为低质量） 。
对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶，并且同时存在进行性贫血加重或活动性出血的患者，如有条件，应采取内镜下止血治疗（推荐级别强，证据水平为很低质量） 。
内镜下治疗措施应根据当地医疗条件、患者病因和治疗应答情况综合决定（推荐级别为有条件推荐，证据水平为中等质量） 。
如果存在持续性或复发性出血，或无法定位出血灶，则推荐补铁治疗、生长抑素或抗血管生成药物（沙利度胺）治疗（推荐级别强，证据水平为中等质量）。
对于血流动力学不稳定的急性大出血患者，可首选血管造影，并可立即行栓塞治疗（推荐级别强，证据水平为低质量） 。
以上内容摘自：中华消化杂志编辑委员会.小肠出血诊治专家共识意见（2018年，南京）.中华消化杂志.2018.38(9):577-582.
【声明：下载临床指南APP v6.2.0版，VIP可免费获取指南全文】
原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）