重磅丨GINA2019来了，有什么大变化？
The following article is from 医脉通呼吸科 Author 医脉通
今天早上，GINA2019版来了，抱着跟各位同道一同学习，一同分享的精神。将摘选重要的更新点再此与大家共享。本文资料来源于GINA官网Global Initiative for Asthma (GINA) What’s new in GINA 2019的PPT概述。各位同道如感兴趣也可查看原文。因时间仓促，如有部分翻译有误，请批评指正。
▶ 患有轻度哮喘的患者存在严重不良事件的风险。
▶ 30-37％的成人患有急性哮喘。
▶ 16％的患者有近乎致命的哮喘。
▶ 15-20％的成年人死于哮喘。
▶ 急性加重的诱因是可变的（如病毒，花粉，污染，依从性差）。
▶ 吸入SABA已经成为哮喘的一线治疗药物已有50年历史，这可以追溯到哮喘被认为是支气管收缩疾病的时代。
▶ 患者对SABA治疗的满意度和依赖性通过其症状的迅速缓解，SABA在急诊室和医院急性加重治疗中的突出性以及低成本得到不断加强。
▶ 患者通常认为“我的SABA让我控制了我的哮喘”，所以他们经常认为不需要额外的治疗。
经常或经常使用SABA会产生不良反应。
1.β受体下调，支气管保护作用减弱，反弹性高反应性，支气管扩张剂反应减少。
2.增加过敏反应，增加嗜酸性粒细胞性气道炎症。
3.更高的SABA使用与不良临床结果相关。
▶ 每年使用≥3瓶（平均每天1.7次）与急诊科增加的风险增加有关。
▶ 每年使用≥12瓶会导致死亡风险增加。
以下是GINA18稳定期治疗的图（因已过去暂不翻译了）
GINA 2018
GINA 2019
为安全起见，GINA不再推荐仅使用SABA治疗第1步。
该决定基于SABA治疗增加严重恶化风险的证据，并且添加任何ICS能显著降低风险。GINA现建议所有患有哮喘的成人和青少年应接受症状驱动或常规低剂量ICS控制治疗，以减少严重急性发作的风险。
这是一种基于人口水平的风险降低策略，例如他汀类药物，抗高血压药。
提到的控制措施是是指为防止恶化而采取的治疗措施。
Step1 首选
▶ 适用于症状少于每月两次且无急性发作危险因素的患者。
▶ 根据需要低剂量ICS-福莫特罗（超说明书用法）
其他选择
▶ 使用SABA时同时使用低剂量ICS（超说明书用法）
Step2 有两个首选选择
1.常规使用低剂量的ICS和按需使用SABA
2.根据需要低剂量ICS-福莫特罗（超说明书用法：所有证据均含布地奈德 - 福莫特罗）
其他选择
使用SABA时同时吸入低剂量ICS（超说明书用法：分开或两者组合的吸入装置）
Step3~Step5 汇总
▶ Step 3 与GINA18相比没有变化.
▶ Step 4 GINA18是首选是使用中剂量或高剂量的ICS-LABA; 现在在Step 5中才使用高剂量。
▶ Step 5 有关Step5的详细信息，请参阅GINA的袖珍指南。值得一提的是Step5中的口服糖皮质激素提到使用时需考虑不良反应的发生。
【未完待续】
参考：Global INitiative for Asthma.GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2019.
原文请见“阅读原文”
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