2019欧洲胆总管结石内镜管理指南发布，推荐意见一览！
The following article is from 医脉通消化科 Author 医脉通
胆结石在发达国家是一个非常普遍的问题，多数患者终身可无症状出现，但约有10% -25%的患者可能会出现胆道疼痛或并发症，疾病症状和并发症的发生主要与结石进入胆总管相关。
2019年4月，欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)发布了胆总管结石的内镜管理指南，文章主要针对胆总管结石患者的内镜管理提出了实用性建议，包括疑似胆总管结石的诊断策略以及不同的治疗方案。
一般原则
无论存在症状与否，所有身体状况良好，能耐受取石治疗的胆总管结石患者都可进行取石治疗。（强烈建议，低质量证据）
初始评估
对于疑似胆总管结石患者，建议将肝功能检测和腹部超声检查作为初步诊断步骤，综合上述检查结果可确定患者罹患胆总管结石的可能性。（强烈建议，中等质量证据）
EUS 和MRCP的作用
对于临床持续怀疑胆总管结石但腹部超声检查结石证据不足的患者，建议进行内镜（EUS）和磁共振胰胆管造影（MRCP）检查。（强烈建议，中等质量证据）
注：LFTs：肝功能检查，US：超声检查，CBD：胆总管，EUS：内镜超声检查，MRCP：磁共振胰胆管造影，ERCP：经内镜逆行胰胆管造影术
图 疑似胆总管结石(CBDSs)的诊断流程
经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）
胆管结石患者在进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）之前，不建议常规预防性应用抗生素。（弱建议，中等质量证据）
建议依据十二指肠乳头和胆总管的解剖结构及结石大小，为结石的取出提供一个合适的出口。（强烈建议，低质量证据）
取石球囊和网篮在胆总管结石去除中同样安全有效。（强烈建议，中等质量证据）
对于不能取石的胆道结石患者，建议放置临时胆道塑料支架以保证胆道引流。（强烈建议，中等质量证据）
因胆总管结石未完全清除而放置塑料支架的患者，建议在3-6个月内去除或更换支架，以免出现感染并发症。（强烈建议，中等质量证据）
由于中期随访并发症和死亡率高，对于胆总管结石未完全清除的患者不建议置入胆道固定支架。（强烈建议，中等质量证据）
在内镜下结石清除术后，不建议应用熊去氧胆酸或其他利胆药物治疗胆总管结石或预防胆总管结石复发。（弱建议，中等质量证据）
难治性结石
建议限制性括约肌切开术联合内镜下乳头大球囊扩张作为难治性胆总管结石的一线治疗方法。（强烈建议，高质量证据）
对于不适合进行括约肌切开术联合内镜下乳头大球囊扩张治疗或治疗失败的难治性结石患者，建议进行机械碎石术。（强烈建议，中等质量证据）
建议应用胆道镜辅助腔内碎石术（电动液压或激光）作为难治性胆管结石的一种安全有效的治疗方法。（强烈建议，中等质量证据）
建议胆道镜和碎石术的类型应依据当地的可用性和经验进行选择。（弱建议，低质量证据）
当传统的胆道取石技术无法清除结石，且腔内取石技术不可用时，建议考虑进行体外冲击波碎石术。（弱建议，低质量证据）
内镜下胆总管结石的治疗和手术
建议行ERCP治疗胆总管结石的患者在2周内进行腹腔镜胆囊切除术，以降低转化率和胆道事件复发的风险。（强烈建议，中等质量证据）
对于胆总管结石接受胆囊切除术的患者，建议考虑进行术中ERCP。（弱建议，中等质量证据）
对于接受腹腔镜胆囊切除术的患者，经胆囊或经胆管探查胆总管是一种安全有效地胆总管结石清除术。该建议考虑依据本地的专家建议和资源。（弱建议，中等质量证据）
特殊情况
建议应用2018年版东京指南对急性胆管炎的严重程度进行分级。（强烈建议，低质量证据）
根据2018年东京指南分类，急性胆管炎患者选择以下时机进行胆道引流，最好应用内镜下引流：
重度，脓毒性休克患者应尽早在12小时内进行；
中度，48-72小时内进行；
轻度，择期进行。（强烈建议，低质量证据）
因胆总管结石导致的急性胆管炎患者，在推荐的时间内不能进行ERCP或ERCP失败时，建议采用其他胆道引流方式（经皮，外科手术）。（强烈建议，低质量证据）
妊娠期女性接受治疗性ERCP安全有效，前提是需要由经验丰富的内镜医师操作，并尽可能降低胎儿的辐射暴露。（强烈建议，中等质量证据）
指南原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）