识别PCI术后高出血风险患者的20条标准｜指南共识

接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中，约有20%存在高出血风险（HBR）。对于接受PCI的高出血风险患者进行识别和管理是非常重要的，但如何定义HBR人群尚缺乏统一标准。5月20日，由高出血风险学术研究联盟（ARC-HBR）制定的《2019共识文件：接受经皮冠状动脉介入治疗患者高出血风险的定义》发布，基于对现有证据的回顾提出了高出血风险的20条标准，包括14项主要标准和6项次要标准。

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14项主要标准

1. 需要长期应用口服抗凝药物；

2. 严重或终末期慢性肾脏病（eGFR <30 ml/min）；

3. 中度或重度贫血（Hb < 110 g/L）；

4. 6个月内发生需要住院或输血的自发性出血（或反复发作）；

5. 中度或重度基线血小板减少症（定义为PCI前的血小板减少症，血小板计数＜ 100 × 10⁹/L）；

6. 慢性出血体质；

7. 肝硬化伴门静脉高压；

8. 过去12个月内存在活动性恶性肿瘤（除外非黑色素瘤皮肤癌，活动性恶性肿瘤定义为12个月内诊断和/或持续的治疗需求，包括手术、化疗或放疗）；

9. 颅内出血史者；

10. 过去12个月内存在创伤性颅内出血（ICH）者；

11. 存在脑动静脉畸形（bAVM）；

12. 过去6个月内有中度或重度缺血性卒中（NIHSS≥5分）；

13. 双联抗血小板治疗（DAPT）期间拟行大手术；

14. 最近30天内的大手术或创伤。

6项次要标准

1. 年龄≥75岁；

2. 中度慢性肾脏病（eGFR 30-59 ml/min）；

3. 轻度贫血（Hb：男性110~129 g/L，女性110~119 g/L）；

4. 12个月内发生需要住院或输血的自发性出血，且不符合主要标准；

5. 长期应用口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）或类固醇类药物；

6. 任何时间发生的缺血性卒中，且不符合主要标准。

如果满足至少1个主要标准或者2个次要标准，可认为该患者属于HBR，需要警惕。

图1 PCI治疗后与出血风险增加相关的因素

备注：bAVM，脑动静脉畸形；CNS，中枢神经系统；DAPT，双联抗血小板治疗；ICH，颅内出血；NSAID，非甾体类抗炎药；OAC，口服抗凝药。

该共识文件提出了一个评估PCI术后高出血风险的实用方法，通过这一框架来指导治疗方案的制定，以解决未满足的临床需求。定义高出血风险是第一步，出血风险的评估和管理必须始终与血栓形成风险的评估进行平衡。

文献索引：Philip Urban, et al. Defining High Bleeding Risk in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A Consensus Document From the Academic Research Consortium for High Bleeding Risk. Circulation. 2019; 139: 00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040167

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