2018 WHO全球指南：手术部位感染的预防（第2版）
The following article is from 医脉通泌尿外科 Author Troy
2018年12月，世界卫生组织（WHO）发布了手术部位感染预防全球指南第2版，指南的主要目标人群为手术团队人员包括外科医生，护士，技术支持人员，麻醉医师以及任何提供外科护理的人员。现将指南重要内容翻译整理如下，可根据文末来源查看英文原文。
2016年11月3日，全球首个外科手术部位感染预防指南发布，随后对部分内容进行了更新，并于2018年12月发布新版（第2版）。新版指南修订了在全身麻醉下气管插管手术患者，使用80%浓度吸入氧气（FiO2）的建议，以及实施部分的更新。根据最新的证据，指南小组决定将建议强度从强烈推荐改为有条件的推荐。
手术前淋浴是良好的临床实践。专家组建议使用普通肥皂或抗菌肥皂。（有条件的建议，中等质量证据）
1.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。（强烈推荐，中等质量证据）
2.对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者，也可在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。（有条件推荐，中等质量证据）
1.必要时，在手术切口前根据手术类型预防性应用抗生素。（强烈推荐，低质量证据）
2.考虑到抗生素的半衰期，专家组建议在切口前120分钟内预防性应用抗生素。（强烈推荐，中等质量证据）
1.术前口服抗生素联合机械肠道准备（MBP）应用于降低成人择期结直肠手术患者SSI（手术部位感染）发生风险。（有条件推荐，中等质量证据）
2.仅使用MBP（不使用口服抗生素）不应用于减少成人择期结直肠手术患者SSI发生风险。（强烈推荐，中等质量证据）
推荐基于CHG（葡萄糖酸氯己定）的酒精类抗菌溶液，用于患者手术部位皮肤消毒。（强烈推荐，低至中等质量证据）
戴无菌手套前，应使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒剂进行手部准备（附外科洗手步骤，见图1）。（强烈推荐，中等质量证据）
图1 外科洗手步骤（点击图片可放大）
接受气管插管全身麻醉的成年手术患者，术中应给予80%浓度的吸入氧气（FiO2）治疗，如果可行，术后也应立即给予2-6小时FiO2治疗，以降低SSI风险。（有条件推荐，中等质量证据）
中等质量证据表明，提供高FiO2（80%）氧疗是有益的，与30-35%浓度FiO2相比，可显著降低SSI风险。
在研究期间，低质量证据表明，接受气管插管全身麻醉的成年手术患者使用高FiO2没有增加重大不良事件发生风险（如肺不张、心血管事件、ICU入住和死亡）。因此，指南小组建议该类患者术中应接受80％浓度的FiO2，如果可行的话，术后也应立即接受2-6小时的FiO2治疗，且该建议是有条件的。
该建议基于FiO2的管理，而不是基于脉搏血氧仪测量动脉血氧分压（PaO2）或动脉血氧饱和度，因为支持该建议的临床试验仅提供了基于FiO2管理的结果。
建议在清洁-污染、污染和污秽-感染的腹部外科手术中使用切口保护装置（WP），以降低SSI发生率。（有条件的推荐，极低质量证据）
为防止SSI，尚无足够证据支持或反对在缝合前使用盐水冲洗切口。缝合前可使用PVP-I（聚维酮碘）水溶液冲洗切口，以防止SSI，特别是在清洁和清洁污染的切口中。缝合前不应使用抗生素冲洗切口，以预防SSI。（有条件的建议，低质量证据）
在医疗资源允许情况下，可在高风险的闭合手术切口成年患者中，使用预防性负压创面治疗（pNPWT），以预防SSI。（有条件推荐，低质量证据）
建议使用三氯生涂层缝合线以降低SSI风险，不受手术类型影响。（有条件推荐，中等质量证据）
专家组反对为防止SSI，延长术后预防性抗生素（SAP）使用的建议。（强烈推荐，中等质量证据）
从大量随机对照试验（44项研究）中获得的中等质量证据表明，与单剂量相比，术后延长SAP对减少术后SSI没有益处。然而，一些证据（低质量至极低质量）表明，与单剂量预防相比，延长术后抗生素给药可能有助于降低心脏、血管和正颌外科手术中SSI的发生风险。
考虑到这种有限的、低至极低质量证据支持术后延长SAP，以及延长抗生素给药时间可能带来的伤害，指南小组反对为防止SSI，延长术后SAP使用的建议。
1.在切口引流存在情况下，不建议为预防SSI，继续使用围手术期抗生素预防。（有条件的建议，低质量证据）
2.建议根据临床情况移除切口引流物。尚无证据表明为预防SSI，切口引流物的最佳移除时机。（有条件的推荐，极低质量证据）
医脉通编译整理自：
WHO. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection. Geneva: World Health Organization; 2018.
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