《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》发布！
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》由呼吸内科专科医生及基层医疗机构全科医生组成的编写专家组共同完成，目的是为基层医生临床决策提供参考资料，规范基层医疗机构对上呼吸道感染患者抗菌药物及抗病毒药物的使用，提升基层医生早期识别急危重症患者的能力。
急性上呼吸道感染的诊断标准与诊断流程
根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合外周血常规可作出临床诊断，一般无需病因诊断。其具体流程见图1。
急性上呼吸道感染的治疗步骤
上感一般无需积极抗病毒治疗，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一般不用抗菌药物，如合并有细菌感染，可根据上感常见病原菌经验性选用抗菌药物。
急性上呼吸道感染的治疗方案与具体治疗方法
(1)对症治疗：
①一般治疗：发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。
②解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。见表1。
③抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1％麻黄碱滴鼻。有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药(OTC)制剂，这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。临床常用抗感冒药复方制剂的组成成分及作用见表2。
④镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予氢溴酸右美沙芬、可待因等镇咳药。
(2)病因治疗：
①抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。免疫缺陷患者可早期使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
②抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
严重急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎等出现呼吸困难的表现，存在窒息风险者：
(1)保持呼吸道通畅：吸氧、雾化吸入，减轻黏膜水肿。
(2)控制感染：及时静脉输入抗菌药物，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以2种以上抗生素。
(3)糖皮质激素：应用抗菌药物同时给予糖皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，1～2 mg•kg-1•d-1，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次2～5 mg；继之1 mg•kg-1•d-1静脉滴注，用2～3 d，至症状缓解。
(4)对症治疗：缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可止咳去痰，必要时直接喉镜吸痰。
(5)气管切开：经上述处理仍有严重缺氧征或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。
有些中成药如银翘片、双黄连、抗病毒颗粒、鱼腥革等有辛凉解毒、清热解毒作用。中医中药治疗感冒有一定效果，但目前尚缺乏高质量的临床研究证据。
疾病健康管理
(一)避免诱发因素避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟；防止交叉感染。
(二)增强免疫力注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力及抗寒能力。
(三)识别并发症并及时就诊药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑浮肿、腰酸或关节疼痛者，及时就诊。
以上内容摘自：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(5):427-430.
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