2019年心血管科超药品说明书用药汇总

简单来讲，“超药品说明书用药”指的是超出药品说明书内容的用药方案。临床上，这种情况并不少见。规范的超说明书用药有着积极的临床价值，通过发挥药品前沿的治疗作用，给予患者治疗上的获益。

近日，广东省药学会发布了最新版本的《超药品说明书用药目录（2019年版）》，其中与心血管科相关的超说明书用药有哪些呢？我们一起来看一下。

表1 超说明书使用循证医学证据（Micromedex分级）详解

心血管常用药物的超说明书用药

1．阿司匹林（肠溶片）

阿司匹林在心血管科常用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防的抗血小板治疗以及部分高危者的ASCVD一级预防。

超药品说明书用药：预防子痫前期。

具体用法：对存在子痫前期复发风险和子痫前期高危因素者，在妊娠早中期（妊娠12～16周）开始服用小剂量阿司匹林（50-100mg），可维持到孕28周。

Micromedex分级：有效性Class I，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category A。

2．厄贝沙坦（片剂）

适应证：（1）治疗原发性高血压；（2）合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。

超药品说明书用药：糖尿病肾病。

具体用法：每日150 mg，可增加至300mg qd。

Micromedex分级：有效性Class I，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category A。

3．氯沙坦钾（薄膜衣片）

适应证：治疗原发性高血压。

超药品说明书用药：糖尿病肾病。

具体用法：起始剂量50mg/d，根据血压可增量至100mg/d。

Micromedex分级：有效性Class I，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category B。

4．缬沙坦（胶囊）

适应证：治疗轻、中度原发性高血压。

超药品说明书用药：（1）心力衰竭；（2）糖尿病肾病患者降尿蛋白。

具体用法：（1）心力衰竭：起始剂量为40mg bid，根据耐受程度可增加至80mg或160mg，最大给药日剂量为320mg，需分次服用；（2）糖尿病肾病患者降尿蛋白：80mg qd或40mg-160mg。

Micromedex分级：（1）心力衰竭：有效性Class Ⅰ，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category B；（2）糖尿病肾病患者降尿蛋白：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱb，证据强度Category B。

5．坎地沙坦酯（片剂）

适应证：原发性高血压。

超药品说明书用药：心力衰竭（NYHA II级至iv级，射血分数40%或以下）。

具体用法：起始剂量为4mg qd，根据患者耐受程度，大约隔两周可剂量加倍，目标剂量为32mg qd。

Micromedex分级：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱb，证据强度Category A。

6．卡托普利（片剂）

适应证：（1）高血压；（2）心力衰竭。

超药品说明书用药：糖尿病肾病。

具体用法：饭前1小时口服，25mg/次，每天3次。

Micromedex分级：有效性Class I，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category B。

7．普萘洛尔（片剂）

适应证：（1）高血压；（2）劳力型心绞痛；（3）控制室上性快速心律失常、室性心律失常；（4）减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状；（5）配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速；（6）用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象；（7）作为二级预防，降低心肌梗死死亡率（详见药品说明书）。

超药品说明书用药：婴幼儿（小于一岁）血管瘤。

具体用法：5周-5月龄，初始剂量0.6mg/kg qd，间隔至少9小时，分两次口服；一周时，调整为1.1mg/kg qd，分两次口服；维持剂量1.7mg/kg/day，分两次口服，持续6个月。

Micromedex分级：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category A。

8．硝苯地平（片剂）

适应证：（1）高血压；（2）冠心病，慢性稳定型心绞痛(劳累性心绞痛)。

超药品说明书用药：（1）妊娠期高血压；（2）早产抑制宫缩。

具体用法：（1）妊娠期高血压：控释片30mg qd；缓释制剂 30-120 mg/d；（2）早产抑制宫缩：首次负荷量30mg口服或10mg舌下含服，20分钟一次，共4次；以后改为每4～6小时10～20mg口服或舌下含服，应用不超过3天。

Micromedex分级：（1）妊娠期高血压：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱb，证据强度Category B；（2）早产抑制宫缩：有效性Class Ⅱb，推荐等级Class Ⅲ，证据强度Category B。

9．螺内酯（片剂）

适应证：心力衰竭、治疗高血压的辅助药物等。

超药品说明书用药：（1）痤疮；（2）多囊卵巢综合征所致多毛症。

具体用法：（1）痤疮50-200 mg；（2）多囊卵巢综合征所致多毛症50～100 mg/d。

Micromedex分级：（1）痤疮：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱb，证据强度Category B；（2）多囊卵巢综合征所致多毛症：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱb，证据强度Category B。

非心血管药物的心脏病用法

1．吡格列酮（片剂）

适应证：2型糖尿病。

超药品说明书用药：预防糖尿病心血管系统疾病。

具体用法：30-45mg qd。

Micromedex分级：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱb，证据强度Category B。

2．伐地那非（片剂）

适应证：治疗男性阴茎勃起功能障碍。

超药品说明书用药：肺动脉高压。

具体用法：5mg qd，2周-4周后改为5mg bid。

Micromedex分级：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱb，证据强度Category B。

3．他达拉非

适应证：治疗勃起功能障碍。

超药品说明书用药：肺动脉高压。

具体用法：40mg qd po。

Micromedex分级：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category B。

4．西地那非

适应证：治疗勃起功能障碍。

超药品说明书用药：肺动脉高血压。

具体用法：5mg或20mg tid，间隔4-6小时。

Micromedex分级：有效性Class Ⅱa，推荐等级Class Ⅱa，证据强度Category B。

参考资料：广东省药学会.超药品说明书用药目录（2019年版）.今日药学, 2019-06-17.

原文请见“阅读原文”

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