高龄卒中患者运动处方如何开，这份共识值得一看！

高龄脑卒中患者由于系统及脏器功能衰退、体力耐力下降、代偿功能差，且往往合并多种疾病。《中国高龄脑卒中患者康复治疗技术专家共识》针对高龄脑卒中患者的特点，对其康复治疗的特点进行了详细阐述。关于高龄老年脑卒中患者的运动处方，看看共识如何建议？

高龄老年脑卒中患者的患病特点

1. 80 岁以上高龄老年脑卒中特点有别于低龄脑卒中者: 高龄脑卒中者在病理上表现为多发的小血管源脑损伤，心房纤颤等心源性因素占比较大。

2. 痴呆发生率较高: 高龄老人脑卒中前已患有痴呆者占10%，病后1～3 年发生痴呆者进一步增加，高达10% ～30%。

3. 虚弱症多: 虚弱症指患者肌肉质量和力量下降，易疲劳，运动能力如步行速度下降，易跌倒，影响老年人生活活动。研究显示， 85 岁以上老年人中25%～50% 患有虚弱症，其中包含肌少症( 肌肉质量和力量的降低) ，肌肉力量和爆发力的降低比肌肉质量的降低对老年人功能障碍影响更重要，中风后跌倒率较健康老年人大幅提升。

4. 心血管疾病危险因素多，心血管疾病发病率高: 高龄老年人中心血管危险因素( 高血脂、高血压、体重大、糖尿病等) 更多，心血管疾病发病率也进一步随增龄增加。

5. 高龄老年脑卒中患者合并症更多。脑卒中后高龄老年人合并症会更多，这也是虚弱的表现，应激能力下降。

6. 高龄老年脑卒中患者服药多: 高龄老年人平时用药较多以维持健康，发生脑卒中后药物应用进一步增加。所有这些因素都加剧并复杂化了高龄脑卒中患者运动功能障碍，包括肢体瘫痪，心肺耐力低，肌力差，易跌倒，卧床时间长，致使他们残疾程度更重或者残疾发病率高。

高龄老年脑卒中患者的运动处方
1运动目的

为高龄脑卒中老年人制订运动处方的目的是提升他们的运动功能和体力，减少卧床及合并症，增强平衡功能，预防跌倒，提升步行等ADL 能力，提高生活质量，同时要特别考虑认知功能和药物的影响。

2运动训练的原则

 高龄老年脑卒中患者运动训练应该遵循个体化、循序渐进、持之以恒的原则。

3运动训练方式

在疾病不同时期采用不同的方式，总体来讲有被动训练、神经肌肉电刺激、辅助主动训练、机器人辅助行走和手臂功能训练、运动平板或功率车主动训练、太极拳锻炼、步行训练、肌肉力量训练、平衡训练、功能性训练，水疗等。根据患者病情和康复需求选择需要的、可行的、喜爱的训练方式，一般应该包括有氧耐力训练、力量训练、平衡训练、关节灵活性训练和功能性训练，不能主动训练时可进行辅助或被动训练。

4运动方案

 在急性期以被动训练为主，各个肢体关节，尤其是患肢每个关节全范围活动3～5 次，2次/天，每周7天，以保持关节活动度和刺激运动感觉; 亚急性期或慢性期可以进行助力运动训练或主动训练，其强度可设定为静息心率+ 20 次，逐渐过渡到30%～40% HRR［心率储备: ( HRmax-HRrest) × 30%～40% + HRrest］低强度训练，或者再过渡到40%～60%HRR 中等强度运动训练。也可用主观用力程度( Borg 量表-RPE) 来确定运动强度: 9～11 为低强度轻松运动，12～15 为中等水平有氧运动强度范围; 谈话试验也是低中强度运动，表现为在运动训练中能够交谈，没有明显气短费力。运动时间为20～40 分钟/次，根据患者情况运动时间可以少量多次累加; 运动频率为3～5 次/周，取决于患者患病时期、体力耐受情况和康复目标。持续训练可以显著增加中轻度中风患者步速、步行耐力、有氧适能( VO₂ peak) 和体力活动水平，一般训练1～6 个月即可显效。研究提示， 12～18 周的有氧耐力运动联合力量训练对轻度认知障碍的高龄老人( 包括中风所致) 执行力有一定效果，有氧运动联合视频认知教育活动也可改善轻度认知障碍高龄老人的记忆力。

5注意事项

①一般建议患者生命体征稳定48 小时开始运动，运动过程中注意观察患者症状，一旦患者主诉头晕、无力、心慌气短等，或者治疗师观察患者有不适症状，如与运动锻炼不相称的气短、面色苍白、出汗、气促、无力等应及时终止运动，让患者就近躺下休息，及时呼叫医生，并做快速的问诊、测量血压和心率等基础工作，及时采取措施。即使生命体征稳定，有运动试验禁忌症的患者也不宜开始运动治疗如动脉瘤、骨关节损伤未愈合、精神疾病未控制、深静脉血栓形成等。

②运动过程中要加强监护，主客观运动强度监测指标共用，因为患者用药可能影响心率反应，此时可以通过患者主观报告的RPE 以及运动监护人的观察( 如谈话试验、患者的症状等) ，结合患者的心率反应监测共同确定患者训练强度是否适宜; 此外，对患有痴呆的患者，以运动监护者观察确定运动强度更合适。

③运动训练中要注意防跌倒和防跌倒教育非常重要，应该给予具体可行的指导措施，如助行器的使用、避免天黑锻炼、训练中风险的判断及预防等。

④多种运动训练方式交替进行非常必要，有氧耐力训练有利于患者控制体重，改善机体代谢，减少运动功能下降导致的增重和代谢障碍。大肌群肌肉力量训练和快速力量训练也适用于慢性期高龄老年中风患者，中低负荷，每周2～3 次，可以改善肌肉力量和肌肉协调性。防跌倒训练如悬吊训练、快速反应训练等是高龄脑卒中患者最重要的运动训练内容，每天1 次，每周5 天，有显著降低跌倒概率的效果。能够行走的高龄老年脑卒中患者步行能力差别很大，步态异常，步速慢，步速变化范围大，可低至0. 07m/s，也可正常，中度障碍者步速在0. 5m/s 左右，因此，步行稳定性训练非常重要，他人辅助、机器人辅助或自行训练都可，上述防跌倒训练、力量训练及功率车训练等也都有利于提高步速，改善步行能力。

⑤运动训练中需事先了解患者的病情及稳定情况、用药和训练中反应，运动时监护，并教育患者及陪护人员学会自我监测、救护和防摔倒的知识与方法。

⑥在中风的急性期检查患者肢体运动活动量可以早期预测恢复期步行能力。

以上内容摘自：中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会,《中国老年保健医学》杂志编辑委员会,北京小汤山康复医院.中国高龄脑卒中患者康复治疗技术专家共识.《中国老年保健医学》杂志.2019,17(1):3-16.

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