深静脉血栓形成的抗栓治疗，看最新共识如何推荐？

深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生在下肢。

中华医学会急诊医学分会和中国医药教育协会急诊医学分会组织相关领域专家组成共识编制组，共同编制了《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》，旨在规范并提升临床医师对急性血栓疾病的诊断和抗栓治疗的实践能力，为进一步开展临床实践和相关研究提供指导意见。

关于DVT的抗栓治疗，该共识主要有以下建议。

DVT的诊断流程

DVT抗栓治疗流程

DVT抗栓治疗流程图

DVT抗栓治疗的推荐意见

抗凝治疗

推荐意见1：对于所有明确诊断的近端DVT患者都应该接受抗凝治疗。

推荐意见2：具有高复发风险的孤立远端DVT应同近端DVT患者一样接受抗凝治疗；复发风险低者，可考虑缩短时间治疗（4-6周），甚至降低抗凝药物剂量或者进行静脉超声进行监测。

推荐意见3：对于不合并癌症的急性DVT患者，初始抗凝治疗推荐应用利伐沙班、达比加群酯或LMWH（IC），长期抗凝治疗推荐应用利伐沙班或达比加群酯（IIB）；

推荐意见4：对于合并癌症的急性DVT患者，初始抗凝治疗推荐应用LMWH（IB），长期抗凝治疗推荐应用LMWH（IIC）。

推荐意见5：对于继发于可逆危险因素（如手术、长途旅行、外伤等）的近端DVT，推荐抗凝治疗3个月。（IB）

推荐意见6：对于无诱发因素的DVT，无论是近端还是远端，推荐抗凝治疗≥３ 个月（IＢ）。

推荐意见7：对于无诱发因素的初发近端DVT患者，低、中度出血风险者予延长抗凝治疗（IB）；高度出血风险者予3个月抗凝治疗（IB）。

推荐意见8：对于无诱发因素的复发DVT患者，如出血风险低危，推荐延长抗凝治疗，优于3个月抗凝（IＢ）；如出血风险中危，建议延长抗凝治疗，优于3个月抗凝（IIＢ）。如出血风险高危，建议3个月抗凝，优于延长抗凝（IIＢ）。

推荐意见9：对于恶性肿瘤相关的下肢DVT，推荐延长抗凝治疗。

推荐意见10：对于高复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗至少3个月（与近端DVT相同）

推荐意见11：对于低复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗可以抗凝治疗4-6周，甚至低剂量或超声检测。

溶栓治疗

推荐意见12：溶栓治疗适应证：急性近端DVT（髂、股、腘静脉）；全身状况好；预期生命＞1年和低出血并发症的风险。

推荐意见13：溶栓治疗的禁忌证：溶栓药物过敏；近期（2-4周内）有活动性出血，包括严重的颅内、胃肠、泌尿道出血；近期接受过大手术、活检、心肺复苏、不能实施压迫的穿刺；近期有严重的外伤；严重难以控制的高血压（血压＞160/110mmHg）;严重的肝肾功能不全；细菌性心内膜炎；出血性或缺血性脑卒中病史者；动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者；年龄＞75岁和妊娠者。

血管介入治疗

推荐意见14：对于下肢DVT患者，不推荐常规血管内治疗。（IIb C）

推荐意见15：对于急性症状性髂股DVT患者，出血风险较低，可考虑进行血管介入治疗。（IIaB）

推荐意见16：进展的股腘静脉DVT患者，尽管已抗凝治疗或症状严重，可考虑进行血管介入治疗。（IIbB）

推荐意见17：低出血风险者中，如果出现静脉性坏疽或股青肿，应考虑血管介入治疗。（IB)

外科血栓清除术

推荐意见18：对于出现静脉性坏疽或股青肿的患者，若存在CDT的禁忌证，可行外科静脉血栓清除术。(IIaA)

推荐意见19：以下病人可从外科血栓清除术中受益：急性髂股深静脉血栓首次发作患者；症状持续时长<14天；低出血风险者；可自主活动、具有良好功能和可接受的预期寿命；(IIbC)

以上内容摘自：中国医药教育协会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会心脑血管学组,急性血栓性疾病急诊专家共识组.中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识.中国急救医学.2019,39 (6):501-531.DOI: 10.3969/j.issn.1002-1949.2019.06.001.

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