糖尿病患者该如何接种疫苗？｜指南解读
流感疫苗和肺炎球菌疫苗
糖尿病容易并发各种感染，细菌感染最为常见，在血糖控制较差的患者中真菌的感染亦较常见。呼吸道感染是糖尿病患者常见的感染类型，肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌。糖尿病是肺炎球菌感染的菌血症高风险人群。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者。糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高，病死率高达50%。
每年11月到次年2月，是流感肆虐的季节。流感是一种由流感病毒引起的急性传染病。与普通感冒相比，流感的症状更加严重，容易发生严重并发症如肺炎、心肌炎等，严重起来还可能引起死亡。而糖尿病患者更是高危人群，建议大家及时接种流感疫苗。
中国流感疫苗预防接种技术指南中提到：18-64岁的糖尿病患者接种流感疫苗对住院的保护效果是58%，对于全死因引起的死亡和流感样病例的发生没有显著影响。老年人糖尿病患者接种流感疫苗后，住院和死亡的风险降低，流感疫苗对住院的保护效果是23%，对全死因的保护效果是38%-56%。
对于代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者，慢性呼吸系统疾病、心血管疾病（单纯高血压除外）等特定慢性病患者属于建议优先接种的人群。
因为流感的病毒种类每年都会发生变化，所以目前每年的流感疫苗配方都会根据情况进行调整，所以每年注射一次流感疫苗很有必要。通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体，6-8月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，一般建议在10月底前完成免疫接种，秋天到了，糖尿病患者的疫苗行动也该开始了。
由于糖尿病患者肺炎球菌相关感染的临床和经济负担较高，通过接种肺炎球菌疫苗来预防这些高危人群的肺炎球菌感染相关负担的关键作用已被广泛认识，中国2型糖尿病防治指南（2017版）中提到：良好的血糖控制，加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生。指南建议所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌多糖疫苗。65岁以上的患者如果以前曾经接种过疫苗，而接种时间超过5年者需再接种1次。年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。
抗带状疱疹病毒疫苗
糖尿病是带状疱疹和疱疹后神经痛的重要危险因素。此外，在糖尿病患者中，疱疹后神经痛似乎更为严重和持久，而疱疹后神经痛已知会对糖尿病患者的生活质量产生负面影响，且影响患者的血糖控制。2018年底意大利卫生、预防医学和公共卫生协会联合意大利医学糖尿病学会等多学科发布的《成人糖尿病患者预防接种的多学科共识声明》中提到：在意大利，抗带状疱疹疫苗是基于一种已上市的减毒活疫苗。一种最近在欧洲获得批准的并已在美国用于符合条件的个人（包括糖尿病患者）重组佐剂疫苗，在未来，也可在意大利和其他欧盟国家使用。意大利目前对65岁及以上老人免费提供该疫苗。
其他疫苗
意大利发布的《成人糖尿病患者预防接种的多学科共识声明》中还提到脑膜炎球菌疫苗（尤其对于1型糖尿病患者），抗白喉-破伤风-百日咳三联疫苗等疫苗情况进行了分析，并制定了接种覆盖率目标。此前还没有类似的指南/声明如此全面的提及这类人群的感染病预防接种策略。
总之，秋天已到，糖尿病患者需要做好流感和肺炎疫苗的相应对策，以防因为呼吸道感染导致的严重后果。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.
[2] 李旭，张子强.《2018多学科共识声明：成人糖尿病患者的预防接种》解读[M].中国全科医学杂志，2019.
精彩回顾（点击查看）