流感急诊早期诊断策略，看最新共识如何推荐？

流行性感冒（infl uenza，流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有流行面广、传染性强以及发病率高等特点，其波及范围之广、造成的经济损失位于传染性疾病之首。

中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会和中国人民解放军急救医学专业委员会组织国内急诊领域专家制定《中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》，以期制定符合急诊医学特色的流感诊治指导性文件，进而提高急诊医师对流感患者早期识别、早期诊断和早期治疗能力，降低流感对社会造成的巨大危害。关于流感急诊的早期诊断，共识主要涉及以下内容。

诊断标准 

1 诊断依据 主要依据流行病学、临床表现和病原学检查结果。流行病学是指发病前7 d 内病例曾到过流感爆发疫区；或与确诊（或疑似）流感病例共同生活或有密切接触史；或有与禽类动物接触史；或曾到过活禽市场。

2 流感样症状 流感流行季节，有典型流感样临床症状，但无流行病学证据和病原学检测结果。

3 临床诊断 有流感样临床症状，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他致流感样疾病。

4 确诊诊断 有流感样临床症状，病原学（病毒核酸、病毒分离或血清学）检测呈阳性。

诊断程序 

➤识别潜在的可疑急诊流感病例 

临床经验表明，重症流感患者在发现时多已延误了数日。因此，早发现、早诊断是提高流感治愈率，降低病死率的关键。急诊医师应及时依据病例流行病学史和临床表现，判断是否为潜在的可疑流感病例，并识别出重症流感高危人群。在流感季节，急诊发热病例伴有以下情况之一时，应考虑可疑流感：①伴有咳嗽、咽痛等急性呼吸系统症状；②近期有明确的活禽接触史或活动场所已有人患病或活动场所有多人出现相似流感样症状，外周血中性粒细胞计数正常或轻度增高，可伴有LDH 增高；③原有肺部疾病急性加重；④肺影像学表现（肺CT）符合病毒性肺炎。老年人新出现呼吸系统症状或原有呼吸系统症状加重，以及重症病例出现发热或低体温也应考虑流感的可能。

➤流感急诊早期筛查流程 

所有可疑急诊流感病例，均应尽早启动流感急诊早期筛查流程。建议采用急诊流感纸片法快速筛查可疑病例。筛查流程包括流感流行季节和非流感流行季节两个途径。详细流程见图2。对于有条件的急诊科，应积极开展敏感性更高的病毒核酸检测。

图2 急诊流感纸片法（咽拭子甲型/乙型流感抗原检测）筛查流程

➤启动疾病控制中心（CDC）病原学检查流程 

对不明原因重症社区获得性肺炎病例满足以下条件时需及时启动CDC 病毒核酸检测：①抗感染治疗无效，不能用常见细菌或真菌性感染解释时；②连续2 次及2 次以上甲型/ 乙型流感抗原检测纸片法呈阳性，需要CDC 进一步确诊流感的；③抗原检测纸片法连续阴性，但临床高度怀疑，需要CDC 行病毒核酸检测。流程见图3。

图3 启动CDC 病原学检查流程

➤重症流感病例的诊断 

对于重症流感高危人群，如出现以下情况时应警惕重症流感可能：

①体温≥ 38.5℃持续超过3 d；

②明显头痛、头晕、肌肉酸痛、疲乏；

③食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻；

④明显咳嗽、咳痰、咽痛；

⑤流感症状持续3 d 未见缓解，加重或缓解后再度出现。

急诊流感病例符合以下情况之一时，诊断为重症流感：

①持续高热＞ 3 d，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

②呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀；

③神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

⑤合并肺炎；

⑥原有基础疾病明显加重。

➤危重症流感病例的诊断 

急诊流感病例满足以下条件之一时，诊断为危重症流感 ：

①进展性呼吸衰竭，需要行机械通气治疗；

②积极液体复苏后仍持续低血压，需要使用血管活性药物维持平均动脉压≥ 65 mmHg ；

③急性坏死性脑病；

④多脏器功能不全；

⑤死亡病例。

鉴别诊断 

流感的临床症状无特异性，上呼吸道感染最常见。应注意与普通感冒、细菌性肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体肺炎和支原体肺炎等鉴别。流感与普通感冒部分症状相似，但有些症状有所区别。通常流感病例全身症状重，而普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒等引起，全身症状较轻，呼吸道局部症状较重，主要表现为咽痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕以及咳嗽，不伴发热或有轻、中度发热，无寒颤，为自限性疾病，并发症少。鉴别主要依据流行病学史和病原学检查结果。

以上内容摘自：中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,急救与创伤研究教育部重点实验室.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.

【以上内容仅供学习参考，如涉版权请联系删除】

指南原文请见“阅读原文”

精彩回顾（点击查看）