最新专家共识：如何测量心电图各波、段？

心电图参数是判断心电图是否异常的基本指标和主要依据，因此心电图参数测量的规范化十分重要。近年来心电学检测技术的迅猛进展，某些传统的测量方法和定义已经更新，近日，我国发布了《心电图测量技术专家共识》，以推动我国心电图测量技术的标准化和规范化。本文主要介绍心电图各波、段的测量。

基本测量参数包括心率、P波时限、PR（PQ）间期、QRS时限、QT（QTc）间期、平均心电轴以及P波振幅、QRS波群振幅、ST-T振幅等。除特殊要求外，建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示；时间测量单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。

图1 常规心电图的波形和测量定义示意图

a：振幅，d：时限；此处QRS起始部为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平；Sd和QRSd的终末点均为J点

振幅测量

1. P波振幅测量

P 波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。

2. PtfV₁测量

PtfV₁表示V₁导联的P波终末电势，是指V₁导联P波后半部负向波的宽度（s）和深度（mm)的乘积。测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波的下降支相交，此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度，见图2a。

图2 PtfV1的测量方法

a为P波起始部与PR段在同一水平时的测量法；b、c分别为PR段上移与下移时的测量法

由于是负向波，应在乘积前加负号，单位为mm•s。如P波终点偏离参考水平线，测量方法仍然相同，如图2b、2c所示。PtfV₁异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以＜正常负值表示，如不采用负值表示，应描述为PtfV₁（绝对值）＞正常值。

3. QRS、ST-T振幅测量

测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。向上的QRS波成份（R、R'等）自QRS起始部上缘垂直地测量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端。

采用J点作为ST段抬高的测量点。关于ST段压低的测量点目前尚无统一标准。ST段呈水平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离。ST段呈非水平型下移时，建议采用教科书通常推荐的方法，即ST段偏移在J点后60ms或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时，应描述ST段的测量点及ST段移位的类型（例如，ST段水平型下移0.1mV）。

常见的ST段形态改变及描述如图3所示。ST段偏移的测量应在QRS起始部与ST段描迹线同一缘（上缘或下缘）之间进行。

图3 常见的ST段形态改变及描述

A.正常ST段；B.水平型下移伴T波倒置；C.下斜型下移；D.水平型下移；E．J点下移（ST段上斜型下移）；F.心房复极向量（Ta向量）引起假性ST段下移；G.凹面向上型抬高；H.弓背向上型抬高；I.弓背向上型抬高

4. T波振幅测量

除应以QRS起始部作为参考水平外，其测量方法与P波相同。常见的T波形态改变及描述如图4所示。

图4 常见的T波形态改变及描述

A.正常T波；B.高耸T波；C.高尖T波；D.低平T波；E.倒置T波；F.冠状T波；G.双峰T波；H.正负双向T波；I.负正双向T波

时间测量

使用多导同步心电图仪记录可以发现，由于某些导联QRS波前或后有等电位段的存在，测量某一导联最宽QRS时间并不能精确地反映真实的心室除极时间，如图6所示。鉴于多导（特别是12导）同步心电图仪的广泛应用，现对各波、段时间的测量作如下定义：

1. P波时限

P波时限在不同导联可有不同，采用12导联同步心电图测量最为准确。应从12导联同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点。鉴于绝大多数情况下，额面P环向量投影与肢体导联电轴平行，为简化测量方法，亦可采用同步记录的肢体导联心电图最早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限。如采用单导联心电图仪，应选择12导联中最宽的P波作为P波时限。

2. PR（PQ）间期

各导联的PR间期可不相同，正确的PR间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。如使用导联可任意组合的3导联同步心电图仪，建议采用类似正交体系的组合导联测量，例如Ⅰ、aVF、V₂或aVL、Ⅱ、V₁或Ⅲ、aVR、V₂或Ⅲ、V₁、V₄同步测量，以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距作为PR（PQ）时限。如使用单导联心电图记录，应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量。

3. QRS时限

正确的测量应在12导联同步心电图记录中进行，以12导联中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距作为QRS波时限。如使用3导联同步心电图记录，应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量。如使用单导联心电图记录，应选择12导联中QRS最宽的导联进行测量。

采用多导联同步心电图记录测量某一特定导联QRS波成份Q、R、S时限的方法见图5。各波成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定。应注意的是，测量特定导联的Q、R、S波时限时，应排除等电位段时间。

图5 多导同步心电图P、PR、QRS、QT 时限以及特定导联Q、R、S时限的测量方法

图中I和K分别表示特定导联QRS波群前和后的等电位段；测量特定导联的Q、R、S波时限时应排除等电位段时间

4. QT间期

指12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距。在临床实践中为了降低测量的变异性，建议测量V₂或V₃导联，取其中最长的间距为QT间期。测量QT间期应排除U波。

5. R 峰时间（R peak time）

又称类本位曲折时间或室壁激动时间，WHO/ISFC建议采用术语R峰时间更为确切。正确的测量应是12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至特定导联R波顶端垂直直线的间距。如使用单导联心电图记录，则直接从各导联QRS起点测量至R峰。如有R'波，则测量至R'峰，如R波呈切迹，应测量至切迹第二个峰。临床上一般测量V₁、V₂与V5、V6导联的R峰时间。

图6 各种波形的R峰时间测量方法

各导联的R峰时间测量应从12导联中最早的QRS波群起点开始，推荐采用12导同步心电图记录测量

来源：中国医药生物技术协会, 心电学分会, 中国老年学会老年医学委员会心电专家委员会. 心电图测量技术专家共识. 临床心电学杂志. 2019, 28(2): 81-90.

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