经常做心电图，这些内容你可清楚？

心电图作为临床最常见的诊断工具之一，应用范围不断扩大，现已成为“血、尿、便、影像学、心电图”五大常规检查之一。

常规心电图检查应由心电图相关专业技术人员完成，规范化操作是获得质量合格心电图的前提，也是正确做出心电图诊断的基础。

心电图检查适应证

• 证实患有心血管疾病或心功能不全者心血管疾病指直接或间接累及心脏、心包或血管的疾病。直接累及的如冠状动脉疾病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常等；间接累及的如高血压、肺动脉高压、糖尿病、甲状腺功能异常以及电解质紊乱等。心功能不全指由于各种原因造成心肌的收缩、舒张功能下降，使心脏射血减少，伴或不伴临床症状。

• 疑似心血管疾病或心功能不全者疑似心血管疾病指存在心血管相关的异常症状、体征或心血管相关的影像学、实验室检查异常以及心血管疾病高危人群。异常症状包括胸痛、胸闷、气促、心悸、晕厥、咳嗽、咯血等；异常体征包括血压升高或降低、心脏扩大、心脏杂音、心包摩擦音、心率异常、心律不规则、水肿等；影像学异常包括心影增大或缩小、心影边缘僵硬或不规则、心影烧瓶样改变、心影靴改变、心影搏动异常、心血管造影有可疑病理改变、肺瘀血、肝脾肿大等；实验室检查异常包括心肌酶谱或心肌损伤标志物可疑异常或动态改变、贫血、炎性指标异常、血糖异常、血脂异常等；心血管疾病高危人群男性或女性绝经期后、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、脂代谢紊乱、肾脏疾病、有心血管疾病家族史及作息不规律者等。

• 无心血管疾病及心功能不全者心电图异常发生率随着年龄的增长呈指数增长，推荐成年人每年至少应进行一次常规心电图检查。心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。除特殊情况(Ⅲ度皮肤烧伤、严重皮肤疾病等)无法进行检查外，所有人群均可进行常规心电图检查。

正确描记心电图

标准12导联心电图包括3个肢体导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、3个加压单极肢体导联(aVR、aVL、aVF)和6个胸壁导联(V1～V6)。心电图描记过程中常会出现不同程度的失真，往往来源于噪音干扰、温度过高、操作方法不当等。严格遵循心电图操作规范，可避免失真，提高图形质量。

表１　胸、背部心电图导联电极放置标准位置

(1)单通道心电图机，描记顺序一般为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。需要描记18导联心电图时，描记顺序为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R。

(2)12导联心电图同步采集存储、三通道同步打印的心电图导联顺序是：第1列自上而下为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，第2列自上而下为aVR、aVL、aVF，第3列自上而下为V1、V2、V3，第4列自上而下为V4、V5、V6。

(3)12导同步打印心电图，自上而下的导联顺序是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。心电图采集标准时间是10s。当操作过程中发现房性早搏、心房颤动、室性早搏、室内差异传导等异常心电图现象时，可延长心电图采集时间，以利于诊断和鉴别诊断。

(4)因不同体位对12导联电压及振幅有影响，受试者一般取平卧位(特殊情况下采取坐位、半坐位，左侧卧位或右侧卧位等时，应予注明)。

当导联之间心电图重叠，影响分析时，可将该导联的定准电压设为5mm/mV，调整导联间距，避免导联之间出现波形重叠。

以上内容摘自：常规心电图检查操作指南编写专家组.常规心电图检查操作指南（简版）.实用心电学杂志.2019,28(1):1-6.

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