《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》发布！
我国2型糖尿病的患病率为10.4％，男性和女性患病率分别为11.1％和9.6％，男性高于女性。肥胖和超重人群的糖尿病患病率显著增加。空腹静脉血浆葡萄糖(简称空腹血糖)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)负荷后2 h血糖是诊断2型糖尿病的主要指标。其治疗是以生活方式干预结合控制体重、降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等多方面的综合管理。
《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》在《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》的基础上，着重对2型糖尿病的特点、识别、转诊、筛查、预防和管理流程进行较详细介绍，并对基层诊疗中较薄弱的胰岛素治疗和容易忽视的环节做出重要提示，以期为基层医生提供科学、同质化、实用、可操作性强的2型糖尿病诊疗决策指导。基层2型糖尿病的疾病管理，主要涉及以下内容。
管理流程
基层医疗卫生机构可承担2型糖尿病的筛查、诊断、治疗和长期随访，建立糖尿病管理档案。管理流程见图3。
筛查
具有下列任何1个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群：
1．年龄≥40岁。
2．有糖尿病前期(IGT、IFG或两者同时存在)史。
3．超重(BMI≥24 kg/m2或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和成向心性肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm)。
4．静坐生活方式。
5．糖尿病家族史。
6．有妊娠期糖尿病史的妇女。
7．高血压或正在接受降压治疗。
8．血脂异常或正在接受调脂治疗。
9．动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者。
10．有一过性类固醇糖尿病病史者。
11．多囊卵巢综合征(PCOS)患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等)。
12．长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物治疗或他汀类降脂药物治疗的患者。
对发现的2型糖尿病高危人群，建议每年至少检测1次空腹血糖，并进行针对性的健康指导。最好进行OGTT以了解糖负荷后2 h血糖情况，这样可以最大限度地避免2型糖尿病的漏诊。OGTT方法如下：
OGTT方法：
1．7：00-9：00，即受试者空腹8～10h后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。糖水在5 min内服完。
2．从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血测血糖。
3．试验中不喝茶及咖啡，不吸烟，不剧烈运动，也无须绝对卧床。
4．血标本应尽早送检。
5．试验前3 d内，每日碳水化合物摄人量≥150 g。
6．试验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7 d。
预防
在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生。
在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导其进行自我管理，以便早发现、早诊断和早治疗；对已诊断的糖尿病患者预防并发症的发生。
延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生命质量。特别是糖尿病足的防治，要注意鞋子的舒适度，洗脚水的温度等。对已出现严重糖尿病慢性并发症者，推荐至相关专科治疗。
强调血糖自我监测，查看患者记录手册，分析化验结果。询问症状及体征变化、生活方式改变、药物使用剂量、方法及不良反应。讨论确定下一步要达到的目标和治疗方案。随访方案见表7。
表7 糖尿病患者并发症及合并疾病的检查要求
注：a有条件的医疗卫生机构可开展；b包括总胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶；一无
以上内容摘自：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):810-818.
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