替罗非班治疗动脉粥样硬化性脑血管疾病，专家共识来啦！

卒中是导致人类高残疾率和高死亡率的主要疾病之一，且复发率高，疾病负担沉重。近些年来，越来越多的研究证据支持替罗非班可作为缺血性卒中、颅内动脉瘤等动脉粥样硬化性心脑血管疾病血管内治疗的辅助治疗选择。

中国卒中学会组织国内相关专家制定了《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》，旨在促进临床医师更加合理、规范地使用替罗非班。

替罗非班的给药途径和剂量

替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病治疗中的推荐给药途径包括静脉内给药和动脉内给药，应根据患者具体的出血和缺血风险负荷选择剂量。

治疗急性缺血性卒中时，替罗非班推荐的给药剂量和方式为：静脉给药或联合导管内给药。静脉内给予负荷剂量0.4μg/（kg•min）持续30min（总剂量不超过1mg），后静脉泵入0.1μg/（kg•min）维持24h。

《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》推荐替罗非班在桥接治疗或血管内治疗围手术期使用的剂量为0.1～0.2μg/（kg•min），持续泵入不超过24h（Ⅱa级推荐，B级证据）。

脑血管疾病相关文献报道的常用静脉给药剂量为：负荷剂量0.4μg/（kg•min）输注30min，随后0.1μg/（kg•min）连续滴注维持12h或适当延长；动脉内给药剂量为0.2～1.0mg，以1mL/min替罗非班的速度输注，每2～3min增加0.1mg，根据血栓负荷而定，直至血管造影检查提示血栓溶解；或通过微导管注射每分钟总剂量0.2μg/kg，15min后如血管开通，则通过静脉继续注射0.1μg/（kg•min）。

替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的应用推荐意见

•对于小动脉闭塞型的进展性卒中患者，使用替罗非班0.4μg/（kg•min）静脉输注30min，然后连续静脉输注0.1μg/（kg•min）维持至少24h是合理的（Ⅱb级推荐，B级证据）。

•对于发病时间处于溶栓时间窗内的急性缺血性卒中患者，使用替罗非班作为静脉溶栓的辅助治疗是合理的。推荐的用法用量为在静脉溶栓后2～12h期间以0.4μg/（kg•min）的速率输注30min，然后以0.1μg/（kg•min）速率连续静脉输注24～72h，并根据肌酐清除率进行调整（Ⅱa级推荐，C级证据）。

•对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，预防性使用替罗非班目前仍存争议，可考虑术中动脉内使用小剂量替罗非班0.25～0.5mg，以1mL/min速度输注，随后静脉滴注0.2～0.25mg/h维持12～24h，并严格监测出血（Ⅱb级推荐，B级证据）。

•对于急性缺血性卒中血管成形或取栓后内皮损伤反复闭塞的患者，可以考虑使用替罗非班作为血管内治疗的辅助治疗。目前推荐的剂量方案为联合导管内动脉给药给予负荷剂量0.4μg/（kg•min）持续30min（总剂量不超过1mg），随后静脉泵入0.1μg/（kg•min）维持24～48h，并结合CT复查结果调整用药（Ⅱa级推荐，B级证据）。

•替罗非班用药后桥接口服抗血小板治疗时，建议复查影像学检查排除出血，可以考虑重叠4～6h（Ⅱb级推荐，B级证据）。

•对于动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄病变，围手术期预防性使用替罗非班0.15μg/（kg•min）维持36h对减少操作所致的血栓栓塞并发症可能有益（Ⅱb级推荐，C级证据）。

•颅内动脉瘤患者行血管内治疗期间可以选择性使用替罗非班作为挽救性治疗，推荐的用法用量为每次静脉推注0.4μg/kg，推荐静脉滴注剂量为0.1μg/（kg•min），持续12h（Ⅱa级推荐，B级证据）。

•颅内动脉瘤血管内治疗围术期预防性应用替罗非班推荐仅使用静脉滴注0.1μg/（kg•min），维持12h（Ⅱb级推荐，C级证据）。

•破裂或者未破裂颅内宽颈或夹层动脉瘤临时决定需要采用支架的情况下静脉滴注替罗非班0.1μg/（kg•min），优于临时性口服负荷剂量抗血小板药物治疗（Ⅱb级推荐，C级证据）。

对于>75岁的老年患者，因颅内出血风险明显增加，不建议使用GPI（替罗非班）。

对严重肾功能不全[ 肾小球滤过率（GFR）<30 mL/（min·1.73 m²）]患者，GPI剂需减量。接受透析治疗的患者，禁用GPI（表2）。

以上内容摘自：中国卒中学会, 中国卒中学会神经介入分会, 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组. 替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识[J]. 中国卒中杂志, 2019, 14(10): 1034-1044.

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