2020IWGDF：关于糖尿病足诊断的17条建议
The following article is from 医脉通内分泌科 Author 医脉通
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不管糖尿病患者是否存在足部溃疡，每年都要对其进行周围动脉疾病（PAD）的筛查，包括相关的病史采集和足背动脉触诊。（GRADE评价系统：强；证据质量：低）
和不伴有糖尿病的患者相比，糖尿病患者PAD的特征如下：1）更普遍，2）对年轻个体也有影响，3）常出现双侧或多支的病变，4）远端受累，5）血管内钙化程度更高，6）进展更快，截肢风险更高。
2
根据相关病史和足背动脉触诊，对所有糖尿病患者和存在足溃疡的患者进行临床检查，确定其是否存在PAD。（强；低）
3
对于大多数糖尿病患者伴足溃疡者，采用临床检查并不能完全排除PAD，需要进行多普勒动脉波形检查，测量双侧踝部收缩压及双侧踝肱指数（ABI）或测量脚趾收缩压和趾肱指数（TBI）。没有单一的方式被证明是最优的，也没有确定的阈值可以用来可靠地排除PAD。但是，ABI指数范围0.9-1.3之间；TBI≥0.75；和足背动脉多普勒波形表现为三相波时可以排除大部分PAD。（强；低）
4
对患者进行以下的床旁测试，至少进行一项，任意一项都可以帮助医生增加25%的预测溃疡治愈的概率，这些测试包括皮肤灌注压≥40mmHg，脚趾压力≥30 mmHg或经皮氧气压力（TcPO2）≥25mmHg。（强；中）
5
对于患有糖尿病足溃疡和PAD的患者使用伤口、局部缺血和足部感染（WIfI）分类系统进行分级，对截肢风险管理和血运重建进行分级管理可获益。（强；中）
6
始终需要考虑对脚踝压力为＜50mmHg，ABI＜0.5，脚趾压力＜30mmHg或TcPO2<25mmHg的糖尿病足部溃疡患者进行紧急血管成像和血运重建。（强；低）
7
无论床旁检查的结果如何，如果溃疡患者被给予良好护理治疗，但在4-6周内仍无法治愈时，需要考虑及时进行血管成像。（强；低）
8
无论床旁检查的结果如何，如果溃疡患者尽管被给予了最佳处理，但溃疡在4-6周内仍未愈合，需要考虑对糖尿病足患者及时进行血运重建。（强；低）
9
糖尿病微血管病变不应被视为糖尿病足溃疡患者愈合不良的原因，要考虑其他可能导致不良愈合的可能性。（强；低）
10
当需要进行下肢血管重建时，使用以下任何一种方式都可以获得患者的解剖信息：彩色多普勒超声、计算机断层扫描血管造影、磁共振血管造影或动脉内数字减影血管造影。需要评估整个下肢动脉循环，前后侧面及膝下和脚踝动脉评估尤其要详细。（强；低）
11
当对糖尿病足溃疡患者进行血运重建时，旨在恢复至少一条足部血管，优先选择直接供应该动脉溃疡区域血流的足动脉。手术后，评估其有效性，客观测量灌注量。（强；低）
12
开放式还是混合血运重建技术更优越，没有充分的证据证实血运重建的哪种方法更有优势，基于患者PAD程度，自体静脉的可用性，患者合并症情况和当地医生的专业知识水平等综合考虑。（强；低）
13
任何治疗糖尿病足溃疡的中心都应具有相应的专业人员，这些人员需要具备诊断所需的专业知识并可以及时诊断和治疗PAD，可以进行血管内技术和外科旁路手术。（强；低）
14
确保在接受过血运重建手术的糖尿病足溃疡患者，接受多学科治疗团队作为全面护理计划的一部分。（强；低）
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紧急评估和治疗有以下症状或体征的患者：PAD和存在足部感染体征的患者，因为他们的截肢风险很高。（强；中等）
16
对于风险/效益比差、成功概率低的患者，应避免患者进行血运重建。（强；低）
17
所有糖尿病和缺血性足溃疡的患者，均应该接受积极的心血管危险因素管理，包括戒烟、降压和处方他汀类药物以及小剂量的阿司匹林或氯吡格雷。（强；低）
医脉通编译整理自：Robert J. Hinchliffe, Rachael O. Forsythe, Jan Apelqvist, et al. Guidelines of the international writing group on the diabetic foot on diagnosis[J]. Diabetes Metab Res Rev. 2020;e3276.
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