新冠肺炎患者经鼻高流量氧疗，这些你都清楚吗？

新型冠状病毒肺炎（NCP）是由于 SARS-CoV-2 感染导致的肺炎，其重型及危重型患者常合并有低氧血症和呼吸困难，需要接受正确的呼吸支持治疗。经鼻高流量氧疗（HFNC）在NCP重型和危重型患者的治疗中发挥了重要作用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织专家，对于此次NCP救治过程中HFNC 应用中存在的一些常见的问题进行讨论，形成《新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识》，旨在规范HFNC在NCP患者中的使用，给一线临床医护提供指导性建议。

专家建议

• SARS-CoV-2 对紫外线和热敏感，56 ℃ 30min、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能灭活SARS-CoV-2。

• 不同HFNC装置的连接及使用略有不同，但原理和基本流程相同，使用者需要关注机器及管路是否正确连接及参数（温度、流速及吸氧浓度）设置是否合理，并根据患者主观感受、生命体征及检验结果进行动态调整。

• 建议使用一次性管路和鼻塞，专人专用，不建议常规更换，存在明显污染时需更换，鼻塞型号以小于等于 50% 的患者鼻孔，接头是否佩戴正确直接影响呼出气体的扩散距离，装置湿化罐中湿化用水需外接，湿化用水为灭菌蒸馏水，建议采用自动注水的湿化罐，如果应用非自动注水湿化罐需定期及时补充以防温度过高。

• 为减少气溶胶的扩散和飞沫的产生，建议在使用HFNC时，按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作；停止使用HFNC时，应先关机或者下调气体流量至零，再取下鼻塞。在使用或停止HFNC时，患者都不应该出现氧供的中断，可根据病情需要，预先准备好鼻导管吸氧、无创呼吸机或气管插管等所需装置。

• 装置故障报警应及时排查处理，无法排除故障时及时更换机器或者改为其他呼吸支持方式。

• 高流量装置使用完毕后，需先关闭氧气源后再关机，撤除的一次性管道、湿化罐及鼻塞接头按照医疗废物进行销毁，机器表面使用 75% 乙醇进行擦拭消毒，使用特定的消毒管道进行机器内部环路消毒，并更换空气过滤棉片。

应用HFNC的适应证

对于 NCP 患者，根据既往 MERS-CoV 肺炎及H1N1 肺炎的救治经验，符合重型 NCP 诊断标准以上，可以考虑使用 HFNC。

重型 NCP 诊断标准：

（1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30 次/min；

（2）静息状态下， 指氧饱和度≤9 3 % ；

（3）动脉血氧分压（PaO₂）/吸入氧浓度（FiO₂）≤300 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）。

值得注意的是，目前对于HFNC临床应用的适应证尚无统一的定论，已发表的临床研究证实，HFNC 主要适用于治疗轻中度的低氧性呼吸衰竭的患者，对于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血症的呼吸衰竭患者使用HFNC应严密监测，在使用 1～2h 后氧合情况无明显改善应尽快更改为更高级别的呼吸支持方式。

使用HFNC的禁忌证

（1）心跳呼吸骤停，需紧急气管插管行有创机械通气；

（2）自主呼吸微弱，上气道保护能力差；

（3）重度的低氧性呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂ < 100 mmHg），严重的通气功能障碍（PaCO₂ > 45 mm Hg 并且 pH<7.25）；

（4）上气道梗阻；鼻面部创伤无法使用鼻塞；

（5）拒绝使用 HFNC。

HFNC的参数设置

① I 型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置为 30～40 L/min，待患者耐受后逐渐上调流量至 50～60 L/min；调整 FiO₂ 维持脉氧饱和度（SpO₂）在 92%～96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加提高FiO₂，最高可调至 1.0；温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。

HFNC的参数设置观察指标及撤离标准

② Ⅱ 型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置20～30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在 45～55L/min 甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定 FiO₂ 维持 SpO₂ 在 88%～92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围 31～37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。

使用HFNC期间的观察指标

使用HFNC后应监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率和 SpO₂。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO₂ 上升和 FiO₂降低，说明患者对HFNC反应较好，可以继续应用；反之说明患者状态恶化，需考虑提高气体流量及 FiO₂ 并根据临床情况决定是否更换为更高级的呼吸支持模式。

患者好转的撤离HFNC标准

原发病控制或好转后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量≤30 L/min 且FiO₂<0.4。

以上内容摘自：倪忠,秦浩,李洁.等.新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识.中国呼吸与危重监护杂志.2020,19(2):1-7.

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