规范应用β受体阻滞剂治疗冠心病，中国专家共识来啦！
β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）已被证实可降低无禁忌证冠心病患者的全因死亡和心血管死亡风险，来自冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等不同领域的专家共同讨论制定了《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》，就不同患者人群β受体阻滞剂的临床应用提出指导建议。
除非有禁忌证，口服β受体阻滞剂适用于STEMI 伴有心力衰竭和（或）左心室射血分数≤ 40% 的患者。（Ⅰ A）
出院后应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量长期服用β受体阻滞剂治疗。（Ⅰ B）
对于左心室射血分数正常的急性冠状动脉综合征（ACS）患者，应开始并持续β受体阻滞剂治疗至少3 年。（Ⅰ B）
若无禁忌证，所有急性STEMI 患者应在住院期间及出院后常规口服β受体阻滞剂。（Ⅱa B ）
STEMI 患者发病24 h 内若有β受体阻滞剂使用禁忌，24 h 后应该重新评估。（Ⅰ C）
合并低血压、急性心力衰竭、高度房室阻滞或严重心动过缓的患者禁用β受体阻滞剂（Ⅲ B ）
对于心力衰竭稳定后或伴左心室射血分数降低的NSTE-ACS 患者，建议持续使用3 种β受体阻滞剂之一（美托洛尔缓释剂型、卡维地洛或比索洛尔） 治疗，以降低心力衰竭患者的死亡率。（Ⅰ C）
静脉注射β受体阻滞剂对伴有休克危险因素的NSTE-ACS 患者具有潜在风险，急性期仅应用于无禁忌证且有剧烈缺血性胸痛或伴血压显著升高，而其他处理未能缓解的患者。（Ⅱa B）
对于可疑或证实血管痉挛性心绞痛应避免使用β受体阻滞剂，考虑应用钙拮抗剂（CCB）和硝酸酯类药物治疗。（Ⅱa B）
给予低危患者每日服用阿司匹林、短效硝酸甘油和其他药物（如β受体阻滞剂），并提供运动水平和随访指导。（Ⅱa C）
β受体阻滞剂和（或）钙拮抗剂是稳定性冠心病患者控制心率和症状的一线治疗。（Ⅰ A）
如无禁忌，建议初始选择β受体阻滞剂，目前倾向于选择性β1 受体阻滞剂，如美托洛尔缓释剂型、比索洛尔，并逐步增加至维持量。（Ⅰ A）
慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压，既往有心肌梗死或心功能不全的患者，应首选β受体阻滞剂。（Ⅰ A）
除非有禁忌证，否则应对伴有心力衰竭或既往心肌梗死的所有心功能不全（左心室射血分数<40%）患者使用β受体阻滞剂治疗。使用应限于卡维地洛、美托洛尔缓释剂型或比索洛尔，这些药物已被证明可降低死亡风险。（Ⅰ A）
β受体阻滞剂是微血管性心绞痛的一线治疗。（Ⅰ B）
当起始使用β受体阻滞剂效果不佳时，建议联用钙拮抗剂或长效硝酸酯类药物。（Ⅰ B）
所有稳定性冠心病患者，无论既往有无心肌梗死病史，均应长期使用β受体阻滞剂，以控制心肌缺血、预防心肌梗死和改善生存率。（Ⅰ B）
对既往心肌梗死史，或合并左心室射血分数下降的慢性心力衰竭的稳定性冠心病患者，如可耐受，建议调整β受体阻滞剂剂量使静息心率控制在55 ～ 60 次/min。（Ⅱa B）
心肌缺血面积较大(>10%) 且无症状的患者应考虑应用β受体阻滞剂。（Ⅱa C）
血管痉挛性心绞痛应避免使用β受体阻滞剂，可考虑钙拮抗剂和硝酸酯类药物。（Ⅱa B）
心房颤动
β受体阻滞剂可用于不伴有预激综合征的心房颤动患者的心室率控制；以及心房颤动患者的长期心室率控制。（Ⅰ B）
心房扑动
血液动力学相对稳定患者，控制心房扑动的心室率。（Ⅰ C）
室上性心律失常
异位性房性心动过速（预防复发）；（Ⅰ B）
房室结折返性心动过速。（Ⅰ C）
室性心律失常
控制心肌梗死后早期心律失常，预防心室颤动，应首先考虑β受体阻滞剂；（Ⅰ A）
若无禁忌，心肌梗死后血运重建48 h 内为预防严重室性心律失常，应给予口服β受体阻滞剂预防心脏性猝死；（Ⅱa B）
急性冠状动脉综合征患者反复发作的多形性室性心动过速推荐静脉或口服β受体阻滞剂；（Ⅰ B）
所有持续性多形性室性心动过速或心室颤动电风暴患者均应考虑β受体阻滞剂、胺碘酮和利多卡因治疗。（Ⅱa C）
长QT 综合征
QTc ≥ 470 ms 的无症状患者和( 或) 既往有症状的患者。（Ⅰ B）
以上内容摘自：应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组.应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识.中国循环杂志.2020,35(2):108-123.
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