AHA更新运动和心血管健康科学声明，怎样运动更安全？｜指南共识

近日，美国心脏协会（AHA）更新发布了《关于运动相关的急性心血管事件和长期运动训练后潜在的有害适应的科学声明》。声明指出，对于大多数人来说，有证据表明定期锻炼可以带来心血管获益，但是某些形式的极限耐力运动对于无法胜任的人来说可能会带来伤害。

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运动的获益和风险

下图总结了规律运动对心脏的获益，其心脏保护作用体现在以下方面：（1）抗动脉粥样硬化；（2）抗心律失常；（3）抗缺血；（4）抗栓；（5）心理方面的作用。

图1 规律运动的心脏保护作用

备注：BP，血压；CCACs，培养的/循环血管生成细胞；EPCs，内皮祖细胞；HDL，高密度脂蛋白；HR，心率；LDL，低密度脂蛋白。

运动能否产生心血管获益收到很多因素影响，包括运动强度、运动的类型和形式等。

例如，久坐的成年人患房颤的风险最大；如果进行轻到中度的运动，发生房颤的风险就会大大降低；但是，如果进行大量运动，房颤的风险可能会增加。

突然地、剧烈的、不习惯的体育锻炼显著增加急性心梗和心脏性猝死的风险。这些活动包括马拉松、铁人三项等。另外，铲雪之类的活动与心血管事件风险增加相关，还与室性心律不齐、冠状动脉斑块破裂、STEMI和亚急性支架血栓形成相关。

还有研究发现，多年的高强度训练和竞技与冠状动脉钙化水平升高相关，这是动脉粥样硬化性心血管疾病的预兆。但是，在冠脉钙化水平一定的情况下，体力活动或身体适能越高，心血管事件发生率越低。因此，有动脉钙化并不意味着应该停止运动。实际上，锻炼有良好的心脏保护作用。

怎样运动更安全、更合理？

共识声明提出了运动的安全建议：

➤运动之前进行较慢速度的热身活动，逐渐增加心率；

➤在水平地面上进行运动，持续6-8周，如果没有症状，可以过渡到爬山、慢跑和/或更剧烈的运动；

➤锻炼时间先从5分钟开始，逐渐增加到所需的持续时间；

➤当环境条件（例如高湿度或高海拔）对心脏造成更大的压力时，应降低运动强度；

➤运动后，以较慢的节奏安静下来，使心率恢复正常；

➤如果出现头晕眼花、呼吸急促、胸痛或者胸闷等症状，应立即停止运动并及时就医。

表1 心脏病患者的体育锻炼和运动建议

参考文献：

[1] Barry A. Franklin, Paul D. Thompson, Salah S. Al-Zaiti, et al. Exercise-Related Acute Cardiovascular Events and Potential Deleterious Adaptations Following Long-Term Exercise Training: Placing the Risks Into Perspective–An Update: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Originally published 26 Feb 2020.

[2] AHA: CV benefits of exercise outweigh risks for most people. Healio. February 28, 2020.

原文请见“阅读原文”

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