成人糖尿病前期干预的筛查和干预，最新共识这样建议！

糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）和IFG+IGT 三类人群。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》进一步强化预防糖尿病的观念，明确哪些人群应该重点干预，如何具体实施干预，从而为广大医生，特别是全科和基层医生，提供一个可供参考的工具。

糖尿病前期的筛查与诊断

1. 谁负责糖尿病前期的筛查和管理？

推荐意见：有机会发现糖尿病高危人群的医疗机构和医务工作者应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作，主要包括以下机构：基层医疗机构，体检机构，糖尿病高危人群可能就诊的相关科室，如内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等。

2. 糖尿病前期和糖尿病的筛查方法有哪些？

推荐意见：糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。糖尿病筛查方法有：静脉血浆血糖检测（FPG、任意点血糖）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、全血血糖检测（指尖血糖）、HbA1C、中国糖尿病风险评分（CDRS）、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖等。本共识推荐基层医疗机构宜采用两步法开展糖尿病前期和糖尿病筛查：第一步， 采用CDRS，对20～74 岁普通人群进行糖尿病风险评估；第二步，风险评分总分≥25 分者进行OGTT。

糖尿病前期的干预

1.糖尿病前期干预的目标和原则是什么？

推荐意见：糖尿病前期个体的干预目标是通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常，至少是维持在糖尿病前期，从而预防或延缓其进展为糖尿病。干预原则应依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理：（1）较高风险人群指IFG+IGT 人群（无论是否合并其他的糖尿病危险因素），或者单纯IFG 或IGT 合并一种及以上的其他糖尿病危险因素者；（2）较低风险人群指单纯的IFG 或IGT 人群（表2）。生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。

2.怎样对糖尿病前期人群进行健康教育？

推荐意见：使糖尿病前期人群充分认识糖尿病前期的潜在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通过教育提高高危个体的健康素养及对健康管理的依从性，达到行为改变，提高干预效果，最终改善临床结局、健康状况及生活质量。

3.怎样对糖尿病前期人群进行生活方式干预？

推荐意见：对于糖尿病前期，生活方式干预的核心是有效使超重或肥胖者减轻体重，而减轻体重的关键是合理膳食和适度运动。合理膳食是指以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式。本共识推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入（每日饮食总热量至少减少400～500 kCal），并进行每日>30 min 中至高强度的体育运动。

4.糖尿病前期的药物干预的时机与原则是什么？

推荐意见：本共识建议根据糖尿病前期进展为糖尿病的风险高低、个体的健康需求、经济和医疗条件进行分层管理。根据糖尿病前期人群的风险分层（表2），低风险者先实施生活方式干预，6 个月后未达到预期干预目标（超重或肥胖者BMI 达到24 kg/ m2或体重至少下降5%，IFG 者FPG<6.1 mmol/ L，IGT 者2hPG<7.8 mmol/ L），或高血糖进展和（或）无法严格遵守生活方式者，可考虑启动药物干预；高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。

图１　糖尿病前期筛查和干预的流程图

糖尿病前期人群的随访

（1）建档：收集糖尿病前期个体基本信息、体检表、随访记录表、其他卫生服务记录表等，以社区卫生服务中心为依托建立个人档案。

（2）随访：每6 个月面对面或电话随访，了解个体饮食和运动执行情况、有无并发症或合并症、血糖控制情况、健康状况改善与否等；登记体检的情况，进行动态比较，制订或修订诊疗方案。

（3）监测：至少每年进行1 次OGTT 复查；已进行药物干预者，每次随访时需检测FPG 及2hPG；定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。

以上内容摘自： 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 等.  中国成人糖尿病前期干预的专家共识 [J] . 中华内分泌代谢杂志,2020,36 (05): 371-380.

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