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2020版ADA糖尿病诊疗标准发布,T2DM用药推荐及流程速览!

The following article is from 医脉通内分泌科 Author 医脉通

导读:近期,Diabetes Care期刊发布了美国糖尿病学会(ADA)最新颁布的糖尿病诊疗标准2020版。这一诊疗标准等同于临床实践指南,在国际上具有很大学术影响力。小编对其中有关2型糖尿病(T2DM)的治疗用药和推荐流程进行了整理,供各位老师参考。


降糖目标


2020版诊疗标准指出,多数人的HbA1c水平应控制在<7%,健康状况好、没有低血糖病史者可降至<6.5%,有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者HbA1c应控制在<8.0%。


药物治疗推荐


有关T2DM患者药物治疗推荐主要包括以下九条:


➤二甲双胍是T2DM的首选初始治疗药物。(A)


➤一旦起始,若患者能够耐受且无禁忌证,二甲双胍应一直保留在治疗方案中,其他药物(包括胰岛素)应加入到二甲双胍治疗方案中。(A)


➤某些患者可考虑在初始治疗时可采取联合治疗方案,以延长治疗失败时间。(A)


➤如果患者出现体重减轻、伴有高血糖相关症状,或严重高血糖(HbA1c>10%或血糖水平≥16.7mmol/L),应考虑尽早启动胰岛素治疗。(E)


➤药物选择应以病人为中心,用药选择应考虑心血管共病、低血糖风险、体重影响、成本、副作用风险和患者的偏好。(E) 


➤对于已确诊动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)、或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心衰的T2DM患者,推荐使用经证实有心血管获益的SGLT-2i或GLP-1RA作为降糖治疗方案的药物之一,无论HbA1c水平如何。(A)


➤当T2DM患者使用口服降糖药治疗效果不佳,选择注射降糖药物来增加降糖效果时,应优先选择GLP-1RA而非胰岛素。(B)


➤对于没有达到治疗目标的T2DM患者来说,应立即起始强化治疗方案。(B)


➤应定期(每3-6个月)评估用药方案和患者依从性,根据需要进行调整。(E)


T2DM用药方案


T2DM用药方案见下图。


注:1.经证实的CVD获益:药品说明书中明确标有能够减少CVD事件;2.不同厂家和地区的SGLT-2i说明书中对于eGFR的要求有所区别;3.恩格列净、卡格列净、达格列净经CVOTs研究证实能够减少HF风险以及延缓CKD进展。CREDENCE研究中卡格列净实现了主要的肾脏终点,DAPA-HF研究中达格列净达到了主要心衰终点;4.德谷胰岛素或甘精胰岛素U100具有CVD安全性;5.低剂量的TZDs耐受性可能更好;6.新一代的SU,低血糖风险较低,格列美脲经证实具有与DPP-4i相似的CV安全性;7.低血糖风险:德谷胰岛素/甘精胰岛素U300<甘精胰岛素U100/地特胰岛素<NPH胰岛素;8.降体重获益:索马鲁肽>利拉鲁肽>度拉糖肽>艾塞那肽>利西拉肽;9.仅考虑费用的前提是,患者不存在共病以及高风险(如未伴有CVD,低血糖风险低,无需刻意降低体重或无体重相关的共病);10.应考虑不同国家和地区在药品价格方面的差异性。

图1 T2DM用药方案


  图2 起始胰岛素治疗用药方案


降糖药物对比


在最新的诊疗标准中,二甲双胍依然被推荐为一线用药和长期用药,SGLT-2i与GLP-1RA的心血管获益作用也得到了进一步肯定。此外,更新的指南还对常用降糖药物进行了全面对比(见表1)。


表1 降糖药物对比

注:† FDA批准CVD获益;‡ FDA批准心脏衰竭适应证;§ FDA批准CKD适应证。


医脉通编译整理自:American Diabetes Association. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetesd2020[J]. Diabetes Care 2020;43(Suppl. 1):S98–S110 | https://doi.org/10.2337/dc20-S009

原文请见“阅读原文”



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