2020版ADA糖尿病诊疗标准发布，T2DM用药推荐及流程速览！

导读：近期，Diabetes Care期刊发布了美国糖尿病学会（ADA）最新颁布的糖尿病诊疗标准2020版。这一诊疗标准等同于临床实践指南，在国际上具有很大学术影响力。小编对其中有关2型糖尿病（T2DM）的治疗用药和推荐流程进行了整理，供各位老师参考。

降糖目标

2020版诊疗标准指出，多数人的HbA1c水平应控制在＜7%，健康状况好、没有低血糖病史者可降至＜6.5%，有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者HbA1c应控制在＜8.0%。

药物治疗推荐

有关T2DM患者药物治疗推荐主要包括以下九条：

➤二甲双胍是T2DM的首选初始治疗药物。（A）

➤一旦起始，若患者能够耐受且无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中，其他药物（包括胰岛素）应加入到二甲双胍治疗方案中。（A）

➤某些患者可考虑在初始治疗时可采取联合治疗方案，以延长治疗失败时间。（A）

➤如果患者出现体重减轻、伴有高血糖相关症状，或严重高血糖（HbA1c＞10%或血糖水平≥16.7mmol/L），应考虑尽早启动胰岛素治疗。（E）

➤药物选择应以病人为中心，用药选择应考虑心血管共病、低血糖风险、体重影响、成本、副作用风险和患者的偏好。（E） 

➤对于已确诊动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）、或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心衰的T2DM患者，推荐使用经证实有心血管获益的SGLT-2i或GLP-1RA作为降糖治疗方案的药物之一，无论HbA1c水平如何。（A）

➤当T2DM患者使用口服降糖药治疗效果不佳，选择注射降糖药物来增加降糖效果时，应优先选择GLP-1RA而非胰岛素。（B）

➤对于没有达到治疗目标的T2DM患者来说，应立即起始强化治疗方案。（B）

➤应定期（每3-6个月）评估用药方案和患者依从性，根据需要进行调整。（E）

T2DM用药方案

T2DM用药方案见下图。

注：1.经证实的CVD获益：药品说明书中明确标有能够减少CVD事件；2.不同厂家和地区的SGLT-2i说明书中对于eGFR的要求有所区别；3.恩格列净、卡格列净、达格列净经CVOTs研究证实能够减少HF风险以及延缓CKD进展。CREDENCE研究中卡格列净实现了主要的肾脏终点，DAPA-HF研究中达格列净达到了主要心衰终点；4.德谷胰岛素或甘精胰岛素U100具有CVD安全性；5.低剂量的TZDs耐受性可能更好；6.新一代的SU，低血糖风险较低，格列美脲经证实具有与DPP-4i相似的CV安全性；7.低血糖风险：德谷胰岛素/甘精胰岛素U300＜甘精胰岛素U100/地特胰岛素＜NPH胰岛素；8.降体重获益：索马鲁肽＞利拉鲁肽＞度拉糖肽＞艾塞那肽＞利西拉肽；9.仅考虑费用的前提是，患者不存在共病以及高风险（如未伴有CVD，低血糖风险低，无需刻意降低体重或无体重相关的共病）；10.应考虑不同国家和地区在药品价格方面的差异性。

图1 T2DM用药方案

  图2 起始胰岛素治疗用药方案

降糖药物对比

在最新的诊疗标准中，二甲双胍依然被推荐为一线用药和长期用药，SGLT-2i与GLP-1RA的心血管获益作用也得到了进一步肯定。此外，更新的指南还对常用降糖药物进行了全面对比（见表1）。

表1 降糖药物对比

注：† FDA批准CVD获益；‡ FDA批准心脏衰竭适应证；§ FDA批准CKD适应证。

医脉通编译整理自：American Diabetes Association. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetesd2020[J]. Diabetes Care 2020;43(Suppl. 1):S98–S110 | https://doi.org/10.2337/dc20-S009

原文请见“阅读原文”

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