在家监测血压不准确？美国指南给出权威推荐

高血压是常见的心血管危险因素，其诊断和治疗主要基于诊室内血压测量。然而，在诊室内与诊室外进行测量时，血压可能会存在较大的差异；诊室外血压升高（不依赖与诊室内血压）与心血管危险因素增加相关。

一些国家和国际高血压指南认为，家庭自我血压监测是一种有效的非诊室内血压测量方法。其适应证包括高血压、隐匿性高血压的诊断，以及白大衣效应和隐匿性未控制高血压的识别，且有助于确诊顽固性高血压，发现清晨高血压。近日，美国心脏协会（AHA）和美国医学会（AMA）发布的相关声明对家庭自我血压监测进行了推荐。

相关指南共识对家庭自我血压监测指标的推荐

为确保对高血压的准确评估、诊断及治疗，多个专业组织、科学协会提出了相关建议。2017年发布的《高血压临床实践指南》支持通过包括家庭自我血压监测在内的诊室外血压测量，以确认高血压诊断，且可结合远程健康咨询或临床干预等来进行高血压管理（I，A）。其指出，符合其他诊断标准的患者可通过自我血压监测来进行白大衣高血压、隐匿性高血压的诊断，以及白大衣效应和隐匿性未控制高血压的识别，如表1。此外，还可通过自我血压监测来检测白大衣高血压向持续性高血压的进展。

表1《2017年高血压临床实践指南》对于自我血压监测的推荐

图1和图2为《2017年高血压临床实践指南》关于诊室外血压检测的诊断算法。与其他指南不同，《2017年高血压临床实践指南》建议，白大衣高血压和隐匿性高血压患者，在进行3个月的生活方式干预后进行诊室外血压监测，以明确诊断。尽管动态血压监测（ABPM）被认为是非诊室内血压测量的首选方法，但该指南认为自我血压监测较ABPM更为实用，尤其是对于服用降压药物的患者。

图1 在未服用降压药物的成年人中筛选白大衣高血压和隐匿性高血压的算法

图2 在服用降压药物的成年人中筛选白大衣效应和隐匿性未控制高血压

除此之外，其他指南共识亦对自我血压监测进行了推荐，如表2。

表2 不同指南对家庭自我血压监测的推荐

要点：多项美国及国际高血压指南共识均推荐进行自我血压监测，以诊断和管理高血压。

自我血压监测注意事项与装置选择

2019 AHA科学声明对自我血压监测技术和装置选择进行了详细说明。自我血压监测通常由个人使用示波装置进行；监测装置可自动进行袖带的充/放气（较手动充/放气装置更易使用）。建议优先选择上臂式自动血压计，且袖带尺寸应合适。

上臂式自动血压计优于腕部装置，尽管目前许多腕部血压计已经过验证，但大多数指南不推荐常规应用。然而，当袖带大小不适合上臂或者不适合长期使用上臂袖带（如严重淋巴管性水肿患者）的患者，可考虑腕式电子血压计。

个人准备和定位

个人准备和定位对获得准确的血压测量结果至关重要。

在测量血压前，患者应先排尿，休息5分钟后，坐在舒适、安静的房间内测量血压。患者的手臂和后背要有支撑、两腿放平在地面上。袖带尺寸要合适，袖带下缘位于前肘窝上方。

尤为重要的是，放置袖带的手臂应放松并支撑在地面上，袖带与心脏处于同一水平面，且在血压测量过程中应避免交谈或使用电子设备（如手机）。

监测时间

目前的常规推荐为每天测量4次血压，早晚各两次，期间至少间隔1分钟，最好监测7天（共28次），最少3天。本指南推荐将130/80 mmHg作为家庭自我血压监测诊断高血压的阈值。在每个监测周期内，应获得所有收缩压和舒张压的平均值，以评估血压。有些指南和共识建议排除第一天的检测数据，此时监测的首选和最短时间应分别为8天和4天。如果血压得到控制，且在几个月内保持稳定，则每周监测1-3天即可。

此外，应选择经过验证的装置进行自我血压检测。

要点：自我血压监测的最佳实践策略包括使用袖带尺寸合适的经验证装置，并遵从标准的血压测量和监测原则。

自我血压监测降低血压的疗效观察

与常规护理相比，仅进行自我血压监测可在6个月时适度降低收缩压和舒张压，但12个月时的舒张压和收缩压均无差异。亦有证据表明，自我血压监测与联合干预相结合时，在12个月时收缩压和舒张压均会适度降低，血压控制得到改善，且随着联合干预强度的增加，血压获益增加。

医脉通摘译自：Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: A Joint Policy Statement From the American Heart Association and American Medical Association. Circulation. 2020;141:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000803.

原文请见“阅读原文”

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