早搏的治疗和疾病管理，最新基层诊疗指南这样说！

过早搏动（简称早搏），又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。《早搏基层诊疗指南（2019年）》从诊断、疾病评估、转诊、治疗及疾病管理等角度解析了室性早搏、房性早搏及交界性早搏。

室性早搏的治疗

（一）治疗原则

1. 有器质性心脏病者，首先评估心脏性猝死的风险。对合并器质性心脏病，包括急性冠脉综合征和心功能不全者，需明确此类患者的预后与室性早搏并无明确关系，但与基础疾病的严重程度及处理是否得当直接相关。首要处理是按照相关指南和规范对基础心脏病进行标准治疗。如未诱发其他严重心律失常，不建议常规应用抗心律失常药物。如室性早搏可诱发室性心动过速或心室颤动，可按室性心动过速和心室颤动处理。

2.合并有贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进者，应积极治疗原发基础疾病。

3.无器质性心脏病的室性早搏，通常无需药物治疗。首先进行精神心理评估，详细告知室性早搏的良性特征，帮助患者打消顾虑，减轻心理压力，有助于症状缓解。可利用动态心电图让患者明白症状与室性早搏之间是否相关，避免饮用浓茶、咖啡等，保证睡眠，调整心态。经反复解释并告知室性早搏的良性特征后，患者临床症状仍不缓解，对精神紧张和焦虑的患者可使用抗焦虑药物，疗效不佳时可转诊临床心理科门诊。

（二）导管消融治疗

经保守治疗症状仍明显，并经临床心理科会诊，症状不是由对室性早搏的顾虑导致焦虑所致，或有左心室扩大或收缩功能下降的患者，经慎重评估后可建议导管消融，但适应证应严格掌握。

2016年《室性心律失常中国专家共识》推荐，室性早搏患者的诊治流程见图3。

室性早搏的疾病管理

（一）随访与评估

1.对于无器质性心脏病的患者，可加强健康教育、进行心理评估，对症干预。

2.对于有器质性心脏病的患者，应定期随访评估，一般可每6个月检查1次。检查内容应包括：（1）心电图：治疗后室性早搏增多，或出现多形性室性早搏，应建议转诊。（2）24 h动态心电图：对于室性早搏负荷高（>10 000次/24 h）或室性早搏负荷占总心搏数10%以上的患者，动态观察室性早搏负荷变化。（3）超声心动图：如有左心室收缩功能下降或心室容量增加的患者，应转诊专科医生诊治。（4）生活方式管理：包括健康生活方式宣教及心脏康复管理。

（二）健康教育

1.改善生活方式。

2.了解大多数室性早搏为非器质性心脏病，也无独立的风险。有器质性心血管疾病的室性早搏，重点是治疗基础心血管疾病，而非盲目治疗早搏。

3.掌握症状的判断和到医院就诊的时机。

房性早搏及交界性早搏的治疗

房性早搏和交界性早搏患者通常无需治疗。加强健康教育，详细告知患者其良性特征，消除精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑等诱因，避免饮用浓茶、咖啡等；焦虑情绪严重时可转诊至临床心理科门诊。症状明显或诱发其他快速性心律失常时应治疗。

合并器质性疾病的患者，应积极治疗原发病。对于房性早搏和交界性早搏的患者应定期随访，复查超声心动图评价早搏对心脏结构和功能的影响。

房性早搏及交界性早搏的疾病管理

（一）随访与评估

1.对于无器质性心脏病的患者，可加强健康教育、评估心理情况。

2.对于有器质性心脏病的患者，应定期对患者进行随访与评估，一般可每6个月检查1次。检查内容应包括如下方面：（1）心电图和24 h动态心电图：了解有无早搏增多，或出现心房颤动、心房扑动和其他快速性心律失常。（2）超声心动图：用于动态观察心脏结构和功能。如有左心室收缩功能下降或心室容量增加，应转诊专科医生进一步诊治。（3）生活方式管理：加强健康宣教和心脏康复管理。

（二）健康教育

1. 坚持健康的生活方式。

2. 了解房性和交界性早搏的危险因素和常见症状。

3. 掌握症状的判断和到医院就诊的时机。

以上内容摘自：中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等.  早搏基层诊疗指南（2019年） [J] . 中华全科医师杂志,2020,19 (07): 561-566.

【下载临床指南APP，VIP可免费获取全文】

原文请见“阅读原文”

精彩回顾（点击查看）

❤  室性心律失常急诊处理静脉药物一览！❤  共识推荐：室性心律失常的临床评估及导管消融适应证❤ 《心房颤动基层诊疗指南（2019年）》发布！❤ 《心脏骤停基层诊疗指南(实践版·2019)》发布！❤  室上性心动过速的管理，看2019年欧洲指南如何建议？