非结核分枝杆菌性肺病的治疗，2020 ATS/ERS/ESCMID/IDSA指南推荐一览！
非结核分枝杆菌（NTM）广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，有超过190种及亚种，其中一些能在所有年龄段人群中引发疾病并影响肺和肺外器官。2020年7月，美国胸科学会(ATS)联合欧洲呼吸学会(ERS)、欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID)以及美国感染病学会(IDSA)共同发布了非结核分枝杆菌性肺病的治疗指南，主要针对成人NTM病原体引起的肺病的治疗提供指导建议。
NTM肺病的治疗
➤对于符合诊断标准的NTM肺部患者，推荐开始治疗而不是观察等待，尤其是在抗酸杆菌痰涂片阳性和/或空洞性肺病的情况下。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于鸟型分支杆菌复合体（MAC）肺病患者，推荐基于药物敏感性应用大环内酯类和阿米卡星治疗优于经验性治疗。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于堪萨斯分枝杆菌（M. kansasii）肺病患者，推荐基于药物敏感性应用利福平优于经验性治疗。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于蟾分枝杆菌（M. xenop）肺病患者，没有足够的证据支持或反对基于药品敏感性进行治疗。
➤对于脓肿分枝杆菌（M. abscessus）肺病患者，推荐基于药物敏感性应用大环内酯类和阿米卡星治疗优于经验性治疗。（有条件推荐，效果评估确定性极低）应用大环内酯类药物，需要进行14天的培养和/或erm(41)基因测序，以评估潜在的诱导型大环内酯类耐药。
鸟型分支杆菌复合体(MAC)
➤对于大环内酯类敏感的MAC肺病患者，推荐应用包含大环内酯类在内的3药方案优于不含大环内酯类的3药方案。（强推荐，效果评估确定性极低）
➤对于大环内酯类敏感的MAC肺病患者，推荐应用以阿奇霉素为基础的治疗方案而不是以克拉霉素为基础的方案。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于空洞或晚期/严重支气管扩张或大环内酯类耐药的MAC肺病患者，推荐在初始治疗方案包括注射阿米卡星或链霉素。（有条件推荐，效果评估确定性中等）
➤对于新诊断的MAC肺病患者，不推荐将阿米卡星吸入剂型 (注射剂型)以及阿米卡星脂质体吸入悬浮液 （ALIS）作为初始治疗方案的一部分。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于MAC肺病且经至少6个月的指南指导治疗失败的患者，推荐在治疗方案中增加ALIS而不是仅一种标准口服治疗方案。（强推荐，效果评估确定性中等）
➤对于大环内酯类敏感的MAC肺病患者，推荐至少应用3药（包括大环内酯类和乙胺丁醇）的治疗方案优于2药（大环内酯类和乙胺丁醇）方案。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于大环内酯类敏感的MAC肺病患者，推荐应用以阿奇霉素为基础的治疗方案而不是以克拉霉素为基础的方案。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于大环内酯类敏感的非空洞性结节/支气管扩张的MAC肺病患者，推荐3次/周而不是1次/d的基于大环内酯类的治疗方案。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于大环内酯类敏感的空洞性或严重/晚期支气管扩张的MAC肺病患者，推荐1次/d而不是3次/周的基于大环内酯类的治疗方案。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于大环内酯类敏感MAC肺病患者，在培养转阴后至少要接受12个月的治疗。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
堪萨斯分枝杆菌（M. kansasii）
➤对于利福平敏感的M. kansasii肺病患者，推荐应用利福平、乙胺丁醇以及异烟肼或大环内酯类药物。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤不推荐注射用阿米卡星或链霉素常规用于M. kansasii肺病的治疗。（强推荐，效果评估确定性极低）
➤对于利福平敏感的M. kansasii肺病患者，推荐应用利福平，乙胺丁醇，异烟肼或大环内酯而不是氟喹诺酮。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于利福平耐药的M. kansasii或对任何一种一线抗生素不耐受的患者，推荐应用一种氟喹诺酮类（例如莫西沙星）作为二线治疗方案的一部分。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于非空洞性结节/支气管扩张的M. kansasii肺病患者，应用利福平，乙胺丁醇和大环内酯类方案治疗，推荐1次/d或3次/周用药。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于接受基于利福平、乙胺丁醇和大环内酯类方案治疗空洞性M. kansasii肺病患者，推荐1次/d而不是3次/周用药。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于所有接受异烟肼、乙胺丁醇和利福平方案治疗的M. kansasii肺病患者，推荐1次/d而不是3次/周用药。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤推荐利福平敏感的M. kansasii肺病患者至少治疗12个月。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
蟾分枝杆菌（M. xenopi）
➤对于蟾分枝杆菌（M. xenopi）肺病患者，推荐应用多药治疗方案，包括莫西沙星或大环内酯类。（有条件推荐，效果评估确定性低）
➤对于M. xenopi肺病患者，推荐每日用药方案，包括至少3种药物：利福平、乙胺丁醇以及大环内酯和/或氟喹诺酮类（如，莫西沙星）。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于空洞性或晚期/严重性支气管扩张的M. xenopi肺病患者，推荐在治疗方案中加入注射阿米卡星并进行专家会诊。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于M. xenopi肺病患者，培养转阴后推荐治疗至少持续12个月。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
脓肿分枝杆菌（M. abscessus）
➤对于无诱导型或耐药突变菌株引起的M. abscessus肺病患者，推荐应用包含大环内酯类的多药治疗方案。（强推荐，效果评估确定性极低）
➤对于诱导型或大环内酯类耐药突变菌株引起的M. abscessus肺病患者，尽管在多药方案中，大环内酯类不作为活性药物，但用于免疫调节，推荐应用包含大环内酯类的方案。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于M. abscessus肺病患者，在初始治疗阶段，推荐应用至少包含3种活性药物（体外药敏测试指导）的治疗方案。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
➤对于M. abscessus肺病患者，推荐短疗程或长疗程方案并进行专家会诊。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
手术切除
➤对于选定的NTM肺病患者，推荐经过专家会诊之后进行手术切除作为药物治疗的辅助疗法。（有条件推荐，效果评估确定性极低）
参考来源：Charles L Daley,Jonathan M Iaccarino.et al.Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline: Executive Summary.Clin Infect Dis.2020 Jul 6;ciaa241. doi: 10.1093/cid/ciaa241.
原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）
❤ 治疗结核感染，环丝氨酸怎么用？│指南共识❤ 氯法齐明治疗结核病，该怎么用？❤ 2020美国潜伏性结核感染治疗指南更新发布！❤ 抗结核新药的用法用量和不良反应，你都清楚吗？❤ 肺结核基层诊疗指南(2018年)发布！