无创通气（NIV）可用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴慢性高碳酸血症患者。但是临床疗效和最佳管理治疗的证据有限。美国胸科协会（ATS）专家小组对NIV在COPD患者慢性稳定期高碳酸血症呼吸衰竭患者的应用，提供了循证推荐。
01长期夜间NIV与常规治疗是否应用于慢性稳定期高碳酸血症COPD门诊患者？
推荐：建议慢性稳定期高碳酸血症COPD患者在常规治疗的基础上加用NIV（有条件的推荐，证据质量中等）。 推荐理由 总体而言，通过衡量这些人群使用NIV的理想和不理想效果，整体更倾向于使用NIV。NIV的理想效果包括可能降低病死率和住院率，改善生活质量（QOL），减少呼吸困难，改善功能耐力、清醒状态下血气及6分钟步行距离。使用NIV似乎对主观睡眠质量没有影响，报告的危害通常较小。但专家小组认为由于缺乏设盲和不精准的RoB，这些结果的确定性较低。
02慢性稳定的高碳酸血症患者在启动长期NIV治疗前，是否应接受睡眠呼吸暂停（即重叠综合症）评估？
推荐：建议慢性稳定的高碳酸血症COPD患者在启动长期NIV治疗前，应进行阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）筛查（有条件推荐，证据质量非常低）。 推荐理由 专家小组判断，筛查最大的获益是发现COPD-OSA重叠综合征患者（真阳性结果），有助于更好的设置滴定解决OSA，并可能使临床医生将OSA和/或肥胖作为通气不足的促成因素，而不是单独的COPD。专家小组判断，筛查结果为真阴性或假阴性的患者不会受到不利或有益的影响，因为与未进行筛查相比，筛查结果为阴性不会改变对患者的管理。
03与COPD急性加重有关的急慢性呼吸衰竭住院患者，是否应启动长期NIV治疗？
推荐：建议急慢性高碳酸血症呼吸衰竭发作后，不在医院启动长期NIV治疗，而建议在缓解后2-4周重新评估NIV（有条件推荐，确定性低）。 推荐理由 COPD和频繁住院的患者预期可能从NIV中获益，住院患者启动NIV可能具有更加方便的临床途径。尽管总的证据表明，急性高碳酸血症呼吸衰竭发作后仍保持高碳酸血症的患者开始NIV可能获益，但纳入研究中，最大的RESCUE试验表明，因急性高碳酸血症呼吸衰竭停止使用NIV的患者，在医院直接启动NIV不能改善患者的重要结局。
04对于慢性稳定的高碳酸血症COPD患者，是否应通过实验室夜间多导睡眠监测（PSG）确定长期NIV参数设置？
推荐：建议在启动NIV治疗的慢性稳定的高碳酸血症COPD患者中，不使用实验室夜间PSG滴定NIV。 推荐理由 理论上，实验室夜间滴定可能有助于优化NIV的设置，例如，调整较大的呼气相气道正压（EPAP）可以保持上呼吸道通畅，并尽可能减少患者-呼吸机不同步。一些实验室还能监测经皮CO2浓度，或与白天动脉血气相比，夜间或睡眠期间进行CO2测量可能对夜间通气不足更加敏感。并可用于评估通气效果。 然而，可能出现的问题包括实验室检测成本和检测可能导致治疗延迟。尽管CO2浓度测量可能对这些患者有意义（见问题5），但目前很少有睡眠实验室测量CO2浓度，或根据夜间浓度确定NIV滴定方案。没有证实在无实验室滴定的情况下，依从性降低。专家小组认为对于治疗困难的受试者，可在之后进行实验室滴定。或者实验室滴定可用于某些患者（如，已知COPD-OSA重叠的患者）。
05对于进行长期NIV的COPD患者，NIV是否应有PaCO 2正常目标值？
建议高碳酸血症COPD长期使用NIV的患者，NIV应有PaCO 2正常目标值。 推荐理由 我们的分析显示稳定期高碳酸血症COPD患者使用NIV时，降低PaCO 2目标值，不能证明可有效的降低病死率。 医脉通编译整理自：Macrea Madalina,Oczkowski Simon,Rochwerg Bram et al. Long-Term Noninvasive Ventilation in Chronic Stable Hypercapnic Chronic Obstructive Pulmonary Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.[J] .Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2020, 202: e74-e87.
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