《重症患者气道廓清技术专家共识》发布！
应用药物和非药物的方法帮助排出气道分泌物，减少和控制与其相关并发症的措施就是气道廓清技术。与常规治疗相比，气道廓清技术能改善氧合，缩短呼吸机使用时间，减少在ICU 的住院时间，解决肺不张/ 肺实变和（或）改善呼吸。《重症患者气道廓清技术专家共识》的目的是基于重症患者气道廓清的受损机制，结合药物和非药物气道廓清治疗的原理，选择合适的治疗方案。
推荐意见1：对有创机械通气的患者，建议根据气道分泌物黏度雾化吸入乙酰半胱氨酸，建议根据小气道阻塞程度雾化吸入短效β2 受体激动剂。
推荐意见2：高渗盐水及等渗盐水雾化治疗可用于诱导痰液生成以利于标本采集。
推荐意见3：由于缺乏气道廓清药物静脉制剂雾化吸入的安全性和有效性证据，建议不使用静脉制剂雾化吸入用于重症患者气道廓清治疗。
推荐意见4：对患者实施气道廓清治疗前均需进行呼吸功能和排痰障碍原因的评估，以制定个体化的气道廓清方案。
推荐意见5：呼气末正压（PEP）/振动呼气末正压（OPEP） 可用于慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张患者的气道廓清，相对常规物理治疗疗效更明确, 治疗效果取决于所选装置、设定阻力以及患者的依从性。
推荐意见6：气道廓清联合治疗优于单一方案；对于有人工气道的患者，气管镜联合振动排痰显著增加气道分泌物的清除量。
推荐意见7：机械咳嗽辅助技术可用于呼气肌无力的患者，但对气道阻塞性疾病患者有加重阻塞的风险，应谨慎使用。
推荐意见8：机械通气患者咳嗽峰流速（PCF） ＜ 60 L/min，神经肌肉疾病的机械通气患者PCF ＜ 160 L/min，提示患者咳嗽能力下降，预示可能撤机失败；用力肺活量（FVC）下降至1/3 预计肺活量以下能敏感地提示咳嗽流速的下降；最大吸气压临界值为47 cmH2O，最大呼气压临界值为40 cmH2O 可作为气道廓清障碍的指标，但需注意其个体差异很大。
气道廓清治疗流程气道廓清主要包括患者评估、方案制定、方案执行和监测、回顾、记录4 个步骤，每日应当对患者重新评估，以不断优化气道廓清方案（图3、4）。
患者评估需要包括患者基本病史、一般情况、功能评定（肺通气功能、咳嗽相关肌肉功能等）、需求评估（痰液黏度和量）和禁忌证评估等，机械通气患者还应当考虑患者呼吸支持水平、氧合情况、氧储备功能等。
方案制定必须基于患者评估，同时建议包含痰液松动技术和咳嗽及相关技术以达到更好的痰液廓清效果，若痰液黏度较高，建议加强痰液水合或使用祛痰药物以促进痰液清除。若患者气道廓清障碍合并肺不张，推荐有效气道廓清后给予肺扩张治疗（如激励性肺量计治疗法、间歇气道正压等）。
重症患者若可以进行早期活动，推荐将气道廓清方案和早期活动结合以促进患者肺功能和呼吸肌肉功能恢复。个别患者既往可能接受过有效的气道廓清治疗，推荐操作者在制定方案时优先考虑。
以上内容摘自：中国病理生理危重病学会呼吸治疗学组. 重症患者气道廓清技术专家共识. 中华重症医学电子杂志.2020.6(3):272-282.
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