心衰患者使用利尿剂，出现电解质紊乱怎么办？

利尿剂是心衰治疗的基石。袢利尿剂及噻嗪类利尿剂常见的不良反应为电解质丢失，联用时电解质紊乱的发生风险更高。《2019ESC立场声明：利尿剂在充血性心力衰竭中的应用》对电解质紊乱的诊断评估、病因以及治疗进行了总结。

声明指出，利尿剂使用相关的电解质异常包括低钠血症、低钾血症和高钾血症，高钠血症很少发生。此外，氯化物代谢的改变也可以独立地预测不良结局。

表1 急性心力衰竭时的电解质紊乱

备注：ABG，动脉血气分析；Posm，血浆渗透压；Uosm，尿渗透压；UNa，尿钠；ADHF，急性失代偿性心力衰竭；MRA，盐皮质激素受体拮抗剂；RRT，肾脏替代疗法。远端作用利尿剂包括噻嗪类利尿剂、MRA和阿米洛利。

文献索引：Wilfried Mullens, Kevin Damman, Veli‐Pekka Harjola, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019 Jan 1.

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