基层应用贝那普利氢氯噻嗪片降压，这要点你都清楚吗？

医脉通临床指南 2023-05-19

贝那普利氢氯噻嗪片在基层高血压的治疗和管理中起到了积极作用。《贝那普利氢氯噻嗪片基层临床应用全科专家共识》的目的是为全科医生的基层高血压防治工作提供指导。贝那普利氢氯噻嗪片在基层的应用，共识主要提出以下要点。

1适用范围

贝那普利氢氯噻嗪片可作为2 级及以上高血压患者、高于目标血压20/10 mm Hg 和/ 或伴有临床疾患但无严重合并症人群的初始治疗，血压≥ 140/90 mm Hg 的患者也可考虑初始小剂量联合治疗，同时适用于单一治疗不能达到满意疗效的患者，或用于两个单药相应剂量联合使用的替代治疗。

特别适用于老年高血压，对高血压合并心力衰竭、肾脏病、糖尿病、冠心病、卒中、心房颤动等疾病也是优先选择的降压方案。

2剂量与用法

贝那普利氢氯噻嗪片每片含盐酸贝那普利10 mg，氢氯噻嗪12.5 mg，推荐剂量为1 片，1 次/d，最好在清晨服用，根据患者的个体情况，必要时初始治疗可选择每天半片。可与钙离子拮抗剂联合应用，尽量避免与ARB 联合应用。如血压控制不满意可增加至2 片/d。

3禁忌证

➤相对禁忌证：（1）血清肌酐水平显著升高（ ≥ 265 μmol/L）；（2）高钾血症（>5.5 mmol/L）；（3）有症状的低血压（收缩压<90 mm Hg）；（4）有妊娠可能的女性；（5）左心室流出道梗阻的患者。

➤绝对禁忌证：已知对贝那普利、氢氯噻嗪、其他磺胺类衍生物过敏，血管性水肿病史，无尿症、严重肾衰竭〔eGFR<30 ml· min^-1·（1.73m²）^-1〕，严重肝衰竭，双侧肾动脉狭窄，顽固性低钠血症、高钾血症（>6 mmol/L），症状性痛风，妊娠。

4剂量调整与联合用药

已使用贝那普利氢氯噻嗪片治疗，且2~4 周后血压仍未达标的患者，可有4 种选择：

（1）增加其他类降压药如钙离子拮抗剂（ARB 除外）；

（2）增加其中1 种成分的使用剂量，即增加贝那普利10 mg/d，使成为2ACEI+1 利尿剂（每天应用贝那普利20 mg、氢氯噻嗪12.5 mg）；

（3）将已用单片复方制剂（SPC）增加至2 片，使之成为2ACEI+2 利尿剂（每天应用贝那普利20 mg、氢氯噻嗪25 mg）；

（4）换用其他SPC。

5不良反应监测

（1）电解质：贝那普利氢氯噻嗪片对电解质影响较小，治疗期间应注意其他影响电解质的合并用药和临床情况，定期监测；

（2）糖脂代谢：氢氯噻嗪12.5 mg/d 对糖脂代谢影响较小，但仍需注意监测；

（3）尿酸：氢氯噻嗪干扰尿酸排出，可能影响尿酸水平，需定期监测；

（4）肾功能：部分患者应用初期可出现肾功能指标的异常，多数较轻微，继续服用或停药后可消失；

（5）咳嗽：为贝那普利常见的不良反应，多数表现为刺激性干咳，较轻微，不能耐受者需换药；

（6）其他，如血管性水肿，较少见。

6转诊指征

对连续2 次出现血压控制不满意或出现药物不良反应难以控制，以及出现新并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊至上级医院，2 周内主动随访转诊情况。

以上内容摘自：中国医师协会全科医师分会. 贝那普利氢氯噻嗪片基层临床应用全科专家共识. 中国全科医学.2021,24(11):1309-1316,1324.

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