老年慢阻肺的分期和全面评估，中国指南这样说！
老年人是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的高发人群，对慢阻肺的知晓率低，诊断不足问题严重。《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》为临床医生在充分考虑老年慢阻肺患者特点进行个体化诊治和管理方面提供指导。关于老年慢阻肺的分期和全面评估，指南主要涉及以下内容。
1. 急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。
2. 稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。
老年慢阻肺确诊后需要对患者进行肺功能、症状、急性加重风险、并发症、是否合并哮喘及其他合并症等进行全面评估，以指导选择个体化的治疗方案，进行长期管理。
图：老年慢阻肺的全面评估
1. 评估慢阻肺气流受限严重程度：采用慢阻肺全球倡议（GOLD）推荐，以应用支气管舒张剂后FEV1占预计值%作为分级标准，评估气流受限的严重程度。
2. 症状评估：采用慢阻肺患者自我评估测试问卷（CAT）和改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）进行症状评估。CAT≥10分或mMRC 2级或以上提示患者症状较多，生活质量明显下降。
3. 急性加重风险评估：根据治疗急性加重所需的医疗干预强度，将慢阻肺急性加重分为轻度、中度和重度。轻度：仅需增加短效支气管舒张剂的用量便可控制；中度：短效支气管舒张剂联合抗菌药物和（或）口服糖皮质激素（激素）控制；重度：需要住院或急诊就诊。根据过去一年急性加重史预测未来急性加重风险。患者过去一年中度急性加重≥2 次或重度急性加重≥1 次为急性加重高风险人群。
4. 哮喘‑慢阻肺重叠（ACO）评估：哮喘和慢阻肺都是常见的慢性呼吸道疾病，二者重叠较为常见。识别老年慢阻肺患者是否合并ACO 很重要。目前对ACO的认识还处于初期阶段，ACO尚无明确的定义和诊断标准。本指南目前推荐采用Cosio等提出的ACO诊断标准，并建议在长期管理中对ACO进行反复评估。
图 支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）诊断流程
5. 并发症的评估：慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭是慢阻肺常见的并发症。老年人确诊慢阻肺后，需要进一步评估是否并发肺源性心脏病和呼吸衰竭。
6. 合并症的评估：老年慢阻肺患者常合并存在多种合并症，影响慢阻肺的整体预后，需要纳入评估，积极治疗。
以上内容摘自：中国老年医学学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南[J] .中华结核和呼吸杂志,2020,43 (02): 100-119.
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