基层糖尿病微血管病变筛查与防治，2021年版专家共识发布！
糖尿病管理不仅要实现理想的血糖控制，更需要强调多重代谢危险因素的全面控制，以达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。近年来，针对糖尿病微血管病变发生原因的研究及预防、控制、治疗措施在不断发展和进步。《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识(2021年版)》在前一版专家共识的基础上进行的更新，新版专家共识的主要推荐意见如下：
糖尿病微血管病变的筛查推荐
➤筛查频率：
初次筛查：成人1型糖尿病患者在患病5年内、2型糖尿病患者在确诊时，应进行眼底检查（B）
复查：每1 ～ 2年进行1次眼底检查；如已出现DR，至少每年进行1次眼底检查；DR进展或威胁视力，需增加检查频次（B）
计划妊娠或已妊娠的糖尿病女性，应在妊娠前3个月或妊娠期进行眼底检查，根据视网膜病变程度，每3个月和产后1年进行监测（B）
➤筛查项目：检眼镜，免散瞳眼底照相
➤筛查频率：
每年1次：病程≥ 5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者（B）
每年2次：尿白蛋白与肌酐比值（ACR）＞ 30 mg/g和/或eGFR ＜ 60 ml/（min•1.73m2）的患者（C）
➤筛查项目：尿常规，尿ACR，血肌酐，eGFR
➤筛查频率：
每年1次：病程≥ 5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者（B）
每6个月1次：有周围神经病变病史患者（B）
每3 ～ 6个月1次：有周围神经病变合并周围血管病变和/或足畸形（B）
每1 ～ 3个月1次：有周围神经病变及足溃疡病史或截肢病史（B）
➤筛查项目：针刺痛觉，温度觉，踝反射，10 g尼龙丝触压觉，128 Hz音叉检查振动觉
➤筛查频率：
至少每年进行1次全面的足部危险因素评估（B）
有足部危险因素的患者应在每次就诊时检查足部（B）
吸烟或既往有足部病变的患者需进行持续的预防性护理和终身监测（C）
➤筛查项目：足背动脉搏动，有条件者行踝臂指数测定；皮肤状况（温度、颜色）
➤筛查频率：
每年1次：病程≥ 5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者（C）
有勃起功能障碍的糖尿病患者随时筛查（C）
➤筛查项目：国际勃起功能问卷5（IIEF-5）评分
糖尿病微血管病变治疗的推荐意见
➤糖尿病视网膜病变（DR）
良好的血糖控制延缓DR进展（Ⅰ A）
良好的血压控制延缓DR进展（Ⅰ A）
良好的血脂控制延缓DR进展（Ⅰ A）
有任何程度黄斑水肿、严重非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何增生型糖尿病视网膜病变（PDR）的患者，应该转诊至眼科（Ⅰ A）
羟苯磺酸钙可能延缓DR进展（Ⅰ A）
高危PDR和部分严重NPDR患者，激光光凝治疗可以降低失明的风险（Ⅰ A）
➤糖尿病性黄斑水肿（DME）
抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗是累及黄斑中心凹DME的一线治疗方案（Ⅰ A）
早期的强化抗VEGF药物治疗对视力获益非常重要（Ⅰ A）
➤糖尿病肾病（DN）
良好的血糖控制延缓DN进展（Ⅰ A）
良好的血压控制延缓DN进展（Ⅰ A）
合并高血压的非妊娠患者，推荐ACEI或ARB治疗（Ⅰ A）
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或利尿剂时，需注意检测血肌酐、eGFR、血钾水平（Ⅱb C）
eGFR ＜ 30 ml/（min•1.73m2）的患者需考虑肾脏替代治疗（Ⅰ A）
改善微循环（羟苯磺酸钙、前列地尔、贝前列素钠、巴曲酶）及中药制剂（银杏叶提取物、丹参提取物等） 治疗可能延缓DN进展（ⅠB）
➤远端对称性多发性神经病变（DSPN）
1型糖尿病患者强化血糖控制可以显著降低DSPN的发生率，推荐用于1型糖尿病患者DSPN的预防（Ⅰ A）
对于疾病晚期、有多种危险因素及合并症的2型糖尿病患者，单一强化血糖控制对预防DSPN适度有效（Ⅰ B）
建议采用生活方式干预以预防糖尿病前期、代谢综合征和2型糖尿病患者的DSPN的发生（Ⅰ B）
糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西汀（ⅠA）
考虑到患者的社会经济情况、共患病和潜在的药物相互作用，加巴喷丁也可作为一种有效的初始治疗药物（Ⅰ B）
前列地尔、贝前列素钠治疗可能改善和延缓DSPN进展（Ⅱb A）
α-硫辛酸、甲钴胺和依帕司他可用于改善DSPN症状（Ⅰ A）
➤糖尿病足（DF）
治疗周围血管病变和神经病变能有效降低糖尿病足的患病率和复发率（Ⅰ A）
➤糖尿病勃起功能障碍（DMED）
积极基础治疗可改善DMED（Ⅰ A）
改善微循环可缓解DMED（Ⅱb A）
磷酸二酯酶5抑制剂是DMED治疗的一线药物（Ⅰ A）
以上内容摘自：中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会基层卫生分会基层糖尿病学部, 江苏省基层内分泌特色科室孵化联盟. 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识（2021年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2021, 13(6): 16-38.
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