艰难梭菌感染的预防、诊断和治疗：2021 ACG指南推荐一览！
The following article is from 医脉通消化科 Author 阿茵
2021年5月，美国胃肠病学院（ACG）发布了艰难梭菌感染（CDI）的预防、诊断和治疗指南。当机体感染艰难梭菌时，细菌可产生毒素导致腹泻和结肠炎症。本文主要针对CDI的预防、诊断以及治疗的相关内容提供指导建议。
推荐1：不推荐在接受抗生素治疗的患者中使用益生菌预防CDI（一级预防）（条件性推荐，中等质量证据）。
推荐2：不推荐使用益生菌预防CDI复发（二级预防）（强烈推荐，极低质量证据）。
推荐3：CDI检测算法应包括高灵敏度和高特异性的检测方式，以帮助区分定植和活动性感染（条件性推荐，低质量证据）。
推荐4：推荐口服万古霉素125 mg（每日4次，持续10天），治疗初次发作的非重度CDI（强烈推荐，低质量证据）。
推荐5：推荐口服非达霉素200 mg（每日2次，持续10天），治疗初次发作的非重度CDI（强烈推荐，中等质量证据）。
推荐6：可考虑口服甲硝唑500 mg（每日3次，持续10天），治疗低风险患者的初次非重度CDI（强烈推荐，中等质量证据）。
推荐7：推荐万古霉素125 mg（每日4次，持续10天）作为重度CDI的初始治疗（强烈推荐，低质量证据）。
推荐8：推荐非达霉素200 mg（每日2次，持续10天）作为重度CDI的初始治疗（条件性推荐，极低质量证据）。
推荐9：暴发性CDI患者应接受药物治疗，包括充分液体复苏和在48-72小时内每6小时口服万古霉素500 mg治疗（强烈推荐，极低质量证据）。同时，可考虑每8小时肠外联用甲硝唑500 mg治疗（条件性推荐，极低质量证据）。
推荐10：对于肠梗阻患者，每6小时使用万古霉素灌肠500 mg可能有益（条件性推荐，极低质量证据）。
推荐11：对于抗生素治疗无效的重度和暴发性CDI患者，建议考虑进行粪便菌群移植（FMT），特别是当患者被认为是较差的手术候选者时（强烈推荐，低质量证据）。
推荐12：对于非达霉素、万古霉素或甲硝唑初始治疗后首次复发的患者，建议采取逐渐减量/脉冲式给予万古霉素（强烈推荐，极低质量证据）。
推荐13：对于万古霉素或甲硝唑初始治疗后首次复发的患者，推荐给予非达霉素（条件性推荐，中等质量证据）。
推荐14：推荐第二次或多次复发CDI的患者接受FMT治疗，以防止再次复发（强烈推荐，中等质量证据）。
推荐15：推荐通过结肠镜（强推荐，中等质量证据）或胶囊（强推荐，中等质量证据）进行FMT治疗复发性CDI（rCDI）；如果无法获得其他方法，建议通过灌肠进行FMT（条件性推荐，低质量证据）。
推荐16：对于初次进行FMT后8周内复发CDI的患者，建议重复进行FMT（条件性推荐，极低质量证据）。
推荐17：对于不适合FMT、FMT后复发或需要持续/频繁抗生素治疗的rCDI患者，可口服万古霉素预防再次复发（条件性推荐，极低质量证据）。
推荐18：对于存在CDI病史且复发风险较高的患者，在后续系统性使用抗生素时可考虑口服万古霉素预防再次复发（条件性推荐，低质量证据）。
推荐19：对于复发风险较高的患者，建议可考虑使用bezlotoxumab预防CDI复发（条件性推荐，中等质量证据）。
推荐20：在有适当适应症的前提下，建议CDI患者不要停止抗分泌治疗（强烈推荐，极低质量证据）。
推荐21：推荐对表现为腹泻相关急性发作的炎症性肠病（IBD）患者进行艰难梭菌检测（强烈推荐，低质量证据）。
推荐22：建议IBD合并CDI患者口服万古霉素125 mg（每日4次，至少14天）（强烈推荐，极低质量证据）。
推荐23：对于IBD合并rCDI患者，应考虑进行FMT（强烈推荐，极低质量证据）。
参考文献：Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al. ACG Clinical Guidelines: Prevention, Diagnosis, and Treatment of Clostridioides difficile Infections[J]. Am J Gastroenterol. 2021 Jun 1;116(6):1124-1147.
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