2020台湾艰难梭菌感染管理指南建议一览！
艰难梭菌感染（CDI）已经成为抗生素相关腹泻的主要原因，也是全世界范围内医院获得性感染的一个主要原因。CDI的发生率、严重程度和死亡率在全球范围内显著增加，国际上也发表了一些相关指南以指导CDI的治疗。近期，台湾地区首部CDI治疗指南发布，主要目的是优化CDI患者的临床管理。
CDI：24小时内至少排出3次原因不明的未成形大便，且至少进行一次艰难梭菌毒素和/或毒素介导的基因检测。
复发性CDI（rCDI）：症状初步缓解且在停止治疗后8周内出现由CDI引起的胃肠道症状复发。
严重CDI：无论CDI复发次数，下列特征提示为严重CDI，包括：年龄＞65岁，体温＞38.5 ℃,24小时内排便次数≥10次，CDI引起严重腹痛，白细胞计数＞15,000 cells/mL，血清肌酐＞1.5 mg/dL或较基线水平增加50%以上，伪膜性结肠炎，转入ICU，存在活跃的肿瘤或白蛋白<2.5 mg/dL。临床医生在使用这些危险因素评估CDI的严重程度时需要做出自己的判断。
暴发性CDI：患者存在低血压，休克，终末器官衰竭或严重并发症，例如由于CDI引起的肠梗阻、中毒性巨结肠、结肠穿孔。
首次CDI的治疗
首次非严重性CDI患者，推荐应用甲硝唑 500mg，3次/d，口服10天（1 A）。
首次CDI患者，无论疾病严重程度，推荐应用万古霉素 125 mg，4次/d，口服10天。（1 A）
首次CDI患者，无论疾病严重程度，建议应用非达霉素 200 mg，2次/d，口服10天。（2 A）
首次复发CDI的治疗
对于首次复发CDI患者，推荐应用万古霉素125 mg，4次/d，口服10天。（1B）
对于首次复发CDI患者，建议应用非达霉素200 mg，2次/d，口服10天（2 B），或者替考拉宁 100-200 mg，2次/d，口服10天(2C)。
对于具有较高后续复发风险的首次复发CDI患者，建议应用口服万古霉素延长治疗方案(2C)，或非达霉素延长治疗方案(2B)。
万古霉素延长治疗方案：125 mg qid 口服14d，随后125 mg bid 口服7d，125 mg qd 口服7d，125 mg qod 口服7d，125 mg q3d 口服7-21d（总共6-8周）。
非达霉素延长治疗方案：200 mg bid 口服5d，然后200 mg qod 口服20d (在第7-25d)
二次以及后续复发CDI
对于二次以及后续复发CDI患者，推荐应用口服万古霉素延长治疗方案。(1B)
对于二次以及后续复发CDI患者，建议应用口服非达霉素延长治疗方案。(2C)
对于二次以及后续复发CDI患者，建议应用替考拉宁 100-200 mg，2次/d，口服10-14天。(2D)
对于二次以及后续复发CDI患者，推荐应用辅助粪菌移植治疗。(1B)
严重CDI
对于严重CDI患者，推荐应用万古霉素 125 mg，4次/d，口服10天。(1A)
对于严重CDI患者，建议应用非达霉素200 mg，2次/d，口服10天。(2A)
对于严重CDI患者，建议应用替考拉宁 200 mg ，2次/d，口服10天。(2C)
暴发性CDI的治疗
对于暴发性CDI，推荐应用万古霉素，125-500 mg，4次/d 口服，加静脉注射甲硝唑 500 mg，3次/d。(1C)
对于暴发性CDI，建议应用万古霉素，125-500 mg，4次/d 口服，加万古霉素0.25-1 gm，2-4次/d，直肠给药。(2D)
对于暴发性CDI患者应及时进行手术评估。(1C)
其他治疗CDI的药物
夫西地酸：仅在万古霉素，甲硝唑或非达霉素不可用的情况下，建议应用夫西地酸作为CDI的一种替代疗法。(2C)
替加环素：仅在经标准治疗失败且治疗选择非常有限的情况下，建议考虑应用替加环素单药疗法或辅助疗法治疗CDI。(2D)
儿童CDI的治疗
对于儿童首次CDI或首次复发的非严重性CDI，建议应用甲硝哒唑或万古霉素治疗。(2C)
对于儿童首次严重CDI，推荐应用万古霉素而非甲硝唑治疗(1B)，对于儿童暴发性CDI，建议在口服万古霉素加静脉注射甲硝唑治疗(2C)。
对于儿童二次或后续复发CDI，建议应用万古霉素延长治疗方案。(2C)
对于多次复发CDI且经标准抗生素治疗失败的儿童患者，可考虑应用粪菌移植作为替代疗法。(2D)
参考文献：
Wu KS, Syue LS. Cheng A.et al.Recommendations and guidelines for the treatment of Clostridioides difficile infection in Taiwan. J Microbiol Immunol Infect. 2020 Feb 14. pii: S1684-1182(20)30012-8. doi: 10.1016/j.jmii.2020.02.002.
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