《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》发布！
胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的重要手段之一，它可以最大程度地模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，更好地实现糖尿病患者的血糖管理。《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》是在2009、2010、2014年版指南的基础上进行的重大更新。指南不仅突出了新型和经典胰岛素泵治疗的操作技术，还较为全面地涵盖了与胰岛素泵治疗密切相关的问题。
胰岛素泵治疗的优势和临床获益
持续皮下胰岛素输注（CSII）治疗可以有效降低血糖，缩短血糖达标时间，降低低血糖发生的风险，改善血糖波动。(A)
长期CSII治疗与降低糖尿病慢性并发症的发生风险相关。(B)
长期CSII治疗可以改善患者的生活质量，具有良好的成本效益。(C)
胰岛素泵疗效的临床证据
新诊断2型糖尿病（T2DM）患者短期CSII强化治疗可以达到理想的血糖控制，促进胰岛β细胞功能恢复，部分患者能够获得较长时间的临床缓解。(A)
围手术期高血糖患者CSII治疗可以显著降低术后感染率､促进伤口愈合､缩短住院时间。(B)
T1DM患者尤其是在生长发育期的青少年儿童T1DM､妊娠期糖尿病和血糖波动大的T2DM患者，长期CSII治疗的疗效优于每日多次皮下胰岛素注射（MDI）治疗。(B)
在胰岛素用量大､基线HbA1C高以及MDI治疗效果不佳的T2DM患者中，CSII比MDI降糖效果更优。(B)
胰岛素泵治疗的适应证和禁忌证
胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。有些情况，即使是短期使用胰岛素泵强化治疗，也可以带来更多获益。
一､短期胰岛素泵治疗的适应证
★所有需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者的住院期间；
★需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的T2DM患者；
★T2DM患者伴应激状态；
★妊娠糖尿病､糖尿病合并妊娠､糖尿病患者孕前准备；
★糖尿病患者的围手术期血糖控制。
二､长期胰岛素泵治疗的适应证
胰岛素泵治疗只适用于有较强的良好控制血糖意愿并具有很好的糖尿病自我管理能力的个体。以下人群使用胰岛素泵治疗可获得更多收益:
★T1DM患者；
★需要长期多次胰岛素注射治疗的T2DM患者，特别是:
血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；
黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；
频发低血糖，尤其是夜间低血糖､无感知低血糖和严重低血糖者；
作息时间不规律，不能按时就餐者；
不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；
胃轻瘫或进食时间长的患者。
★需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如胰腺切除术后等)。
三､不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证
★不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；
★糖尿病酮症酸中毒急性期､高渗性昏迷急性期；
★伴有严重循环障碍的高血糖患者；
★对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；
★不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理上不接受胰岛素泵治疗的患者；
★患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用者；
★有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；
★生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者；
★没有自我血糖监测条件或不接受家庭自我血糖监测的糖尿病患者。
血糖控制目标､胰岛素剂量设定与调整
CSII治疗的糖尿病患者血糖控制目标设定需要个体化，以维持最佳获益风险比。(A)
CSII治疗推荐选择速效胰岛素类似物或具有胰岛素泵使用适应证的短效胰岛素；中效､长效､预混胰岛素不能用于CSII治疗。(A)
CSII治疗初始每日胰岛素总量设定，应充分考虑患者CSII治疗前的降糖方案､基线血糖水平､胰岛素敏感性､低血糖风险等情况。(C)
基础输注量的设定应结合我国碳水化合物摄入比例高､餐后血糖升高明显的特点，推荐成人:每日胰岛素总量(TDD)×(40%~50%)，青少年:TDD×(30%~40%)，儿童:TDD×(20%~40%)。(B)
餐前大剂量的设定应根据患者的饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。(C)
胰岛素剂量的调整主要根据三餐前后､睡前､夜间血糖数值进行比较，并结合血糖波动情况和摄入碳水化合物量进行计算，以获得比较精准的胰岛素剂量。(C)
胰岛素泵治疗期间的血糖监测
推荐HbA1C和点血糖值作为CSII治疗患者血糖控制目标的主要评估指标。(A)
TIR应作为血糖控制目标的补充指标。(B)
胰岛素泵治疗期间的饮食与运动
生活方式干预仍是胰岛素泵治疗患者的基础治疗，饮食和运动管理同等重要。(A)
胰岛素泵治疗的患者应在内分泌专业医护人员及运动康复师的指导下制订戴泵运动计划。(C)
严格预防运动中与运动后的低血糖。(A)
以上内容摘自：中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国胰岛素泵治疗指南(2021年版) [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(8) : 679-701.
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