德谷门冬双胰岛素的使用困惑，最新专家建议来解答！
可溶性双胰岛素制剂德谷门冬双胰岛素制剂（IDegAsp）含70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素，两种组分在制剂中独立存在，皮下注射后各自发挥作用。《德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见》，对IDegAsp的作用机制、药代药动学特点进行阐述，并给出临床应用建议。关于由其他方案转换为德谷门冬双胰岛素制剂（IdegAsp）治疗的方法，看看指南和专家建议怎么说？
如何由基础胰岛素转换为IdegAsp？
根据德谷门冬双胰岛素注射液说明书：
➤每日1次的基础胰岛素治疗，一般情况下，等剂量转换为每日1次的IDegAsp治疗，总剂量不变；
➤超过每日1次的基础胰岛素治疗患者，等剂量转换为每日2次的IDegAsp治疗，总剂量不变。
个体化方案
1.基础胰岛素剂量达到0.5 U·kg⁻¹·d⁻¹，血糖仍控制不佳的T2DM患者可考虑转为IDegAsp治疗。正在接受高剂量基础胰岛素治疗且HbA1c未达标的患者，在转换时倾向于将剂量拆分，转为每日2次的IDegAsp治疗。正在接受基础胰岛素治疗，HbA1c已达标的患者（转换的原因可能为低血糖或餐后血糖控制不佳），转换时倾向于降低剂量（约20%），以降低低血糖风险。
2.使用除德谷胰岛素外的其他基础胰岛素存在夜间低血糖问题时，建议转为IDegAsp治疗，在转换胰岛素时倾向于降低剂量（约20%），以降低低血糖风险。
3.转换时HbA1c未达标且处于较高水平，转为IDegAsp治疗时可适当增加胰岛素剂量。
4.改用IDegAsp期间及后续数周内建议密切监测血糖。
如何由院内短期强化方案转为IdegAsp？
住院接受短期强化胰岛素治疗（基础-餐时胰岛素、持续皮下胰岛素输注）的患者，可根据为患者拟定的长期治疗方案、胰岛β细胞功能、血糖水平、胰岛素使用剂量、基础餐时胰岛素比例和治疗意愿等，决定是否调整为IDegAsp治疗。糖尿病治疗在转换期间和随后几周内密切监测血糖水平。
1.基础-餐时胰岛素方案转为IDegAsp
剂量的转换基于个体需要进行。
➤通常以相同单位数量的基础胰岛素剂量开始治疗；
➤基础胰岛素+1针餐时胰岛素的患者，可考虑转为每日1次的IDegAsp治疗，通常以相同单位数量的基础胰岛素剂量开始治疗；
➤基础胰岛素+2~3针餐时胰岛素的患者，可考虑从每日2次的IDegAsp开始治疗，通常以相同单位数量的基础胰岛素剂量每日2次开始。
个体化方案
（1）对于采用基础-餐时胰岛素治疗后仍需接受长期胰岛素治疗，且基础-餐时胰岛素治疗期间餐时胰岛素用量较少的患者，可考虑转换为与原方案含相等基础胰岛素剂量的每日1次的IDegAsp治疗。例如原基础-餐时胰岛素方案中含14 U基础胰岛素，则可转换为20 U每日1次的IDegAsp方案（含14 U德谷胰岛素和6 U门冬胰岛素）联合其他口服降糖药或餐时胰岛素治疗。
（2）病程稍长、血糖水平较高、β细胞功能较差的患者可考虑转换为每日2次的IDegAsp治疗联合口服降糖药方案。可将原胰岛素日剂量减少20%~30%，全天剂量可按照1∶1分配于两次主餐前注射，并根据血糖进一步调整剂量；若控糖效果良好且胰岛素总剂量不大，可进一步调整为每日1次的IDegAsp治疗。
（3）对于病程长、血糖水平高、β细胞功能很差的患者可考虑转为每日1或2次的IDegAsp治疗联合餐时胰岛素方案。
2.持续皮下胰岛素输注转为IDegAsp
目前尚缺乏持续皮下胰岛素输注转为IDegAsp治疗的数据，根据持续皮下胰岛素输注调整为每日2次预混胰岛素治疗的推荐，持续皮下胰岛素输注转换为每日2次的IDegAsp，早餐前注射剂量=持续皮下胰岛素输注早餐前剂量+（6：00-18：00的基础率）+持续皮下胰岛素输注午餐前剂量；晚餐前剂量=持续皮下胰岛素输注晚餐前剂量+（18：00-6：00的基础率）。依临床情况决定在此剂量基础上减少10%~20%剂量。
如何由预混胰岛素转为IdegAsp？
使用预混胰岛素的患者，在充分调节剂量后血糖仍未达标时可转为IDegAsp治疗。中国Ⅲ期注册研究显示，治疗26周，每日2次的IDegAsp组与每日2次的预混胰岛素组HbA1c降幅相似；平均日剂量较每日2次的预混胰岛素组低20%。
转换方法如下：
每日1次预混胰岛素的患者，等剂量转换为每日1次的IDegAsp，总剂量不变；每日＞1次预混胰岛素的患者，等剂量转换为每日2次的IDegAsp，总剂量不变。
从预混胰岛素转为IDegAsp时，在综合考虑患者的个体化情况后，部分患者（低血糖发生风险高）的IDegAsp的起始剂量也可比之前的预混胰岛素剂量降低10%~20%。
参考资料：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409.
[2]朱大龙,赵维纲,匡洪宇,等.德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见[J].中华糖尿病杂志,2021,13(7):695-701.
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