脊柱关节炎的影像学检查，来看中国专家共识意见！

《影像学技术在脊柱关节炎中应用的中国专家共识（2021年版）》形成4条首要原则和16条推荐意见，旨在提高国内风湿免疫科对影像学技术的原理、脊柱关节炎（SpA）的病理生理的认识水平，并规范其临床应用。

4条首要原则

1.影像学技术是中轴和外周型SpA诊疗过程中不可或缺的辅助手段，可用于辅助诊断、鉴别诊断、监测疾病活动度、结构性病变进展、评价药物疗效指导治疗和判断预后。

2.临床医生在制定治疗决策时除了考虑临床表现和实验室指标外，还应该注意患者的影像学表现。

3.应根据患者受累骨关节的部位、病程、禁忌证和检查的可行性等情况，选择恰当的检查手段；在影像学检查过程中，要规范操作流程和方法。

4.应根据患者的病情、禁忌证、检查的便捷性、经济性决定复查周期。

16条推荐意见

中轴型SpA相关建议

1.骶髂关节X线应该作为筛查中轴型SpA的首选影像检查。

中轴型SpA的主要X线表现包括骶髂关节炎和脊柱强直，结构性病变通常自下向上发展。患者关节部位X线可见关节面不规整、间隙变窄、假性增宽、关节融合等改变。脊柱受累的X线改变主要包括：椎体方形变、韧带骨赘形成、椎体强直，晚期可呈竹节样变。

2.对于放射学阴性的疑诊患者，推荐骶髂关节MRI作为辅助确诊技术。

MRI作为唯一能够量化骨髓水肿的影像学技术，可观察到早期中轴型SpA或放射学阴性SpA的炎性改变。

3.有条件推荐应用骶髂关节低剂量CT作为中轴型SpA筛查手段，不推荐椎体MRI用于确诊中轴型SpA。

4. 超声检查不宜作为中轴型SpA的诊断技术。

骶髂关节及椎体关节间隙的不规则形态，给超声评估带来很大困难，因此不推荐采用超声技术评估SpA的中轴病变。

5. MRI技术是发现中轴型SpA活动性病变的主要影像技术。

中轴型SpA的炎症性病变主要位于骨质中，因此无法通过X线片及传统CT技术显示，只能通过MRI观察。

6.评估中轴型SpA的慢性结构性病变可以通过对骶髂关节/脊柱进行X线片、MRI扫查，通常不需要CT技术。

观察结构性改变，传统的放射学技术最为常用，X线可在骶髂关节、脊柱等部位观察到典型的巨大骨赘、骨质破坏及新骨形成/骨性强直。与X线相比，CT能从三维角度更清晰地观察上述病变，还可以发现X线无法显示的早期病变。

7.提示预后不良的影像学表现包括：X线发现椎体出现韧带骨赘、重复MRI扫描观察到原先骨髓水肿部位被脂肪信号取代。

8.当MRI发现活动性病变时，可能需要更积极的干预治疗；MRI检测到明显脂肪化改变以及骨芽形成时，可能也需要积极进行干预，以预防更进一步的结构进展。

9.目前尚无高水平研究能够对重复影像检查的间隔给出指导，建议中轴型SpA患者X线检查频度不应高于每2年1次。在临床稳定的情况下，不要求定期复查MRI。

10.骨质疏松是中轴型SpA的常见合并症，当患者出现腰椎受累时，应避免选择腰椎正位双能X线吸收测定法作为骨密度评判标准。如此类患者无髋关节受累，推荐对髋关节进行双能X线吸收测定法评价骨质疏松。当同时出现腰椎及髋关节受累时，应选择定量CT作为骨质疏松评估方法。

11.X线、CT、MRI均可以用于椎体骨折的评估，其中X线最为便捷，CT敏感性高于X线，MRI在评估骨折的同时，还可以反映是否存在脊髓损伤。

外周型SpA相关建议

12.怀疑外周型SpA诊断时，应用超声或MRI识别附着点炎有助于辅助诊断。超声或MRI还可识别其他炎性病变，有助于外周型SpA的鉴别诊断。

超声检查便捷、无辐射、花费低，如果患者病变范围广，推荐超声作为首选检查，应选择灰阶和能量多普勒联合模式。对于检查哪些外周关节部位，尚未达成共识。临床实践中往往筛查有症状的部位，或容易发生附着点炎的部位。

13.超声和MRI可用于监测外周型SpA的疾病活动度。

14.推荐X线用于评价外周型SpA的结构性损伤。MRI和（或）超声可提供额外的信息。

X线和CT可识别结构性病变，如骨侵蚀、骨赘，但不能识别炎性病变。

15.影像学技术有助于为不同临床表型的SpA制定针对性治疗。

16.影像检查的周期由临床医生根据患者的病情、可行性和具体的影像学方法，结合经济性决定。

附着点炎是SpA的基本病理改变，应用影像学技术探查附着点炎有助于疾病的诊断，并检测附着点炎的变化，从而指导治疗。

综上所述，MRI应作为中轴型SpA的首选影像学检查，灰阶联合多普勒超声应作为外周型SpA的首选影像学检查，X线片应作为评价中轴和外周型SpA结构性损伤的首选影像学检查，MRI还可用于评价中轴关节炎症后的脂肪化改变。

参考文献：中国医师协会风湿免疫科医师分会影像学组. 影像学技术在脊柱关节炎中应用的中国专家共识（2021年版）[J]. 中华风湿病学杂志,2021,25(9):577-583.

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