使用对比剂后的急性肾损伤的防治，来看最新专家共识！
含碘对比剂广泛应用于经动脉心血管介入诊疗。近年来，随着患者疾病特征的变化和介入诊疗技术的发展，对含碘对比剂相关不良反应的防治提出了更高的要求。《经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识（2021）》为相关不良反应的预防和处理提供参考。关于使用对比剂后的急性肾损伤（PC-AKI）的防治，共识主要涉及以下内容。
应用含碘对比剂的患者应在术前进行肾功能的评估并根据患者eGFR的水平进行危险分层。
对不同肾功能水平患者的管理流程详见图1。同时，介入治疗前及介入治疗后前3 d需监测患者血清肌酐值并计算eGFR，建议使用简化肾脏病膳食改良试验研究（MDRD）公式计算。对于发生了PC-AKI的患者，需监测血清肌酐值直至恢复至术前水平。
充分的水化治疗是目前预防PC-AKI发生的最有效的主要手段之一。
水化治疗可扩充血容量、稀释对比剂、降低肾小管内液体的黏度，从而预防肾血管收缩和肾血管缺血的发生。目前，标准的水化方案推荐为术前3~12 h及术后12~24 h静脉应用0.9%氯化钠溶液1.0~1.5 ml·kg⁻¹·h-1。水化对预防PC-AKI有明确效果，但对有左心功能不全的患者需防止容量负荷过重。当患者合并有心功能不全时，介入医生应在谨慎补液以防止心力衰竭加重、促进排尿以预防PC-AKI的平衡中随时调整水化方案。
限制对比剂应用剂量是预防PC-AKI发生的最重要的方法。
2018年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲胸心外科协会（EACTS）的心肌血运重建指南推荐，在中重度肾功能不全的患者中对比剂剂量与eGFR的比值不能大于3.7，鼓励术中尽可能减少对比剂的用量。
临床工作中，对于重度肾功能不全、对比剂过敏、甲状腺功能严重异常的患者，建议应用零或超低剂量对比剂，以预防不良事件发生。但是，冠状动脉介入诊断治疗围术期采用零或超低量对比剂的前提是，患者需要在术前有冠状动脉造影及CT影像资料，且须在IVUS指导下完成介入诊断治疗，操作技术上还存在较大难度，尚不能在临床常规推广应用，建议严格限定其适应证，且由有经验的术者完成。
2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南推荐对于未接受过他汀类药物治疗的患者，给予高剂量的他汀（瑞舒伐他汀40/20 mg或阿托伐他汀80 mg）预治疗以预防PC-AKI的发生。
由于中国人群对高强度他汀类药物的耐受性较差，基于中国人群的大样本随机对照研究（TRACK-D研究）及荟萃分析提供的术前中等剂量他汀类药物能够有效预防PC-AKI发生的循证证据，建议介入诊治之前短期应用中等剂量他汀类药物以预防PC-AKI发生。
推荐选择桡动脉入路行介入手术。减少心导管内径亦有助于减少对比剂的应用剂量。
以上内容摘自：中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会大血管病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识（2021）[J] .中华心血管病杂志, 2021, 49(10) : 972-985.
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