无癫痫发作的癫痫患者如何停用抗癫痫药，AAN发布最新建议！
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癫痫是一种常见的脑部疾病，约占全球所有疾病负担的1%。仅在美国，估计每年就有7万-20万成年人会首次出现无诱因的癫痫发作。开具抗癫痫药物（ASM）的目的是让癫痫患者不再癫痫发作，而当癫痫患者实现无癫痫发作时，首当其冲的问题就是是否以及何时应停止使用ASM。
2021年12月，美国神经病学学会（AAN）更新了无癫痫发作患者停用ASM指南，该指南更新了1996年AAN的实践参数，建议在评估复发性癫痫发作对患者和社会的风险和获益后，如果患者符合以下特征，可考虑停用ASM：
➤服用ASM期间2-5年无癫痫发作（平均3.5年）；
➤单一类型的部分性发作（单纯部分性或复杂部分性或继发性全身强直阵挛发作[GTCS]）或单一类型的原发性全身性发作；
➤神经系统检查结果正常/智商正常；
➤服用ASM期间脑电图正常。
指南针对无癫痫发作的癫痫患者停用ASM的相关内容提出了14条推荐意见，包括成人和儿童，具体内容如下：
与成人相关的推荐意见
建议1a：
对于至少2年无癫痫发作的成年人，临床医生与患者应讨论停用ASM的风险和获益，具体包括（1）ASM停药患者的癫痫复发可能更高；（2）如果在停药期间或停药后癫痫复发，他们将不再对药物产生反应的可能性较小（B级）。
建议1b：
在与患者讨论ASM停用或继续使用时，由于没有统计学显著证据支持任一选择，临床医生可考虑个体患者特征和偏好（C级）。
建议1c：
咨询必须包括讨论，没有强有力的证据表明ASM停用与死亡率和癫痫持续状态风险变化之间的关系，因此，这些风险并未被证据排除（A级）。
建议1d：
临床医生应告知复发性癫痫发作会使患者处于癫痫持续状态和死亡的风险中（B级），尽管现有数据并未表明ASM停用后癫痫持续状态或死亡的风险增加。
建议1e：
临床医生必须探索影响个体患者生活质量的因素，作为ASM停药共同决策的一部分（A级）。
建议1f：
临床医生应与无癫痫发作的患者讨论，脑电图或影像学检查是否会告知停用ASM的决定是未知的（B级）。
建议2：
临床医生可能会讨论，由于缺乏证据，在接受过癫痫手术且无癫痫发作的患者中，ASM停药后癫痫复发的风险尚不确定（C级）。
与儿童相关的推荐意见
建议3a：
对于至少18-24个月无癫痫发作的儿童，如果没有提示其他的电临床综合征，则应讨论ASM停药的风险和获益，具体包括如果在停药期间或停药后癫痫复发，他们对药物不再有反应的可能性很小（B级）。
建议3b：
临床医生应与儿童及其家属讨论，可考虑停用ASM，因为停用ASM不会明显增加癫痫复发的风险（B级）。
建议3c：
临床医生应告知复发性癫痫发作会使儿童面临癫痫持续状态和死亡的风险（B级），尽管现有数据并未表明ASM停药后癫痫持续状态或死亡的风险增加。
建议3d：
临床医生应探索影响个体患者生活质量的因素，作为停用ASM共同决策的一部分（B级）。
建议3e：
对于至少18-24个月无癫痫发作的儿童，如果医生、患者和家属同意考虑停用ASM，则应进行脑电图检查（B级）。
建议3f：
对于至少18-24个月无癫痫发作的儿童，医生、患者和家属一致认为应考虑停用ASM，如果脑电图未显示癫痫样活动，则应以不超过每10-14天25%的速度停用ASM（B级）。
建议3g：
临床医生在对儿童ASM停用提供咨询时，必须考虑特定电临床综合征的已知自然史（A级[无低至中度偏倚风险证据]）。
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