老年2型糖尿病患者胰岛素治疗方法一览！
老年人在使用胰岛素进行降糖治疗前应该认真考虑低血糖的风险。自我管理水平较好、胰岛素治疗模式简化（单用长效）可降低老年患者低血糖风险。按皮下注射后起效时间分为速效、短效、中效、长效和超长效，也有根据需求配置不同比例短（速）中（长）效的预混制剂，可根据老年患者自身胰岛β细胞功能和具体血糖变化情况选用。
每日1次胰岛素注射作为二线用药，对2种以上口服降糖药血糖未达标的老年患者，在口服药的基础上首选联用基础胰岛素（推荐甘精胰岛素、德谷胰岛素、地特胰岛素）或德谷门冬双胰岛素（需餐前注射）先控制空腹（包括三餐前、晚睡前）血糖，相对低血糖风险低。
推荐起始剂量为0.1~0.3 U·kg-1·d-1，通常选择每晚睡前注射，如有夜间低血糖风险，可调整为晨时早餐前注射。其后根据监测的空腹血糖为剂量调整的参考，如仍>7 mmol/L，每4~5天可增加2~4U/d，直到空腹血糖稳定控制到5.5~<7 mmol/L。其间兼顾餐后血糖的测定，餐后血糖以饮食结构调整和口服降糖药管理为主。
治疗3~4个月后HbA1c仍未能<7.5%，如空腹血糖达标而餐后血糖波动大，自身胰岛素分泌不足者，需改为一日多次胰岛素注射模式；如仅单餐餐后血糖高，可调换为德谷门冬胰岛素，适当增加原单次注射剂量于控制不良的餐前注射。如空腹血糖未达标，且胰岛素用量已>40 U/d，患者超重/肥胖（胰岛素抵抗），在严格控制饮食的基础上可联用GLP1-RA。非肥胖的患者也可联合长效磺酰脲类（格列美脲的胰岛素受体后效用）。
胰岛功能较差或不便于应用基础胰岛素，可选用每日2次注射预混胰岛素或德谷门冬双胰岛素，根据患者血糖波动特点，选择30/70、25/75抑或50/50的配置剂型，起始剂量为0.2~0.4 U·kg-1·d-1，可按1/2、1/2或3/5、2/5比例分配在早晚餐前皮下注射，常需辅用口服药（二甲双胍、糖苷酶抑制剂、DPP-4i，长效磺酰脲类）补充胰岛素作用薄弱时区血糖管理所需，有助于减少低血糖发生和控制体重，尤其在每日用量40 U以上者。
每日3次胰岛素注射适用于应激状态、特殊治疗时针对以日间血糖升高重于空腹血糖升高为特点的患者，选择预混胰岛素（30/70，50/50，25/75）每日三餐前注射。常为短期应用模式，待需求解除后重新调整治疗模式。
起始剂量为0.2~0.4U·kg-1·d-1，可按2/5、1/5和2/5比例分配在早、中、晚三餐前皮下注射，根据血糖检测情况调整药量。
每日4次胰岛素注射适用于胰岛素分泌严重缺乏、前述胰岛素治疗模式下血糖控制差（HbA1c>8.5%）或反复发生低血糖、初诊高血糖（HbA1c>9.5%）、合并感染、创伤等应激情况的老年糖尿病患者，采用3次餐时速效/短效胰岛素+晚睡前长效（基础）胰岛素皮下注射。
初用者的起始剂量为0.2~0.4 U·kg-1·d-1，全天总量的1/3~1/2设为基础胰岛素用量，另1/2~2/3分置在三餐前。根据血糖监测水平和变化逐渐增加和调整胰岛素用量。除本身胰岛功能衰退外，一般经每日多次胰岛素注射控制血糖、纠正糖毒性、改善胰岛β细胞功能后均可减少胰岛素注射次数甚至停用胰岛素（初发病患者为多）。
通过半智能的胰岛素泵模拟全天不同生理活动和多餐进食对胰岛素的需求、经特制皮下滞留针持续注射可调剂量的胰岛素，更有利于全天血糖的平稳控制和减少低血糖风险。胰岛素用量最好先经过4次/d注射模式进行每日用量预估，转换时减少约10%~20%的总量，根据基础胰岛素用量设置日间、夜间和凌晨每小时胰岛素用量，根据餐时胰岛素用量设置三餐前胰岛素大/中剂量，根据多点血糖监测调整各时点胰岛素用量至血糖控制稳定达标，且不发生低血糖。
适用于①胰岛素分泌缺乏（包括长病程、迟发LADA）需长期每日多次胰岛素注射、有一定自我管理能力的老年糖尿病患者；②需较快纠正高血糖（包括新诊断者、感染/应激/创伤伴高血糖院内救治者）的短期强化胰岛素治疗。
静脉胰岛素注射用于糖尿病急性并发症（高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒）、慢性并发症（糖尿病足）、重症感染、创伤救治、危重症患者救治、肠外营养支持等情况。
参考来源：中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中华内科杂志,2022,61(1):12-50.
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