《非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识(2022)》发布！
非创伤性急性软组织疼痛主要包括急性软组织感染、非感染性软组织炎症、代谢性疾病等。《非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识（2022）》是对急诊科常见的非创伤性急性软组织疼痛进行梳理、总结而形成的专家共识。
推荐意见一览
推荐意见1：急诊医生应认识到疼痛是急诊患者最重要的主诉之一，也是引起医患矛盾的常见原因之一。
推荐意见2：对于认知正常的成年人，视觉模拟评分量表（VAS）、数字评定量表（NRS）是评估急诊患者疼痛最适宜的工具。
推荐意见3：排除其他病理原因导致的生命体征变化后，呼吸、心率增快，血压升高等可间接提示患者存在严重的疼痛。
推荐意见4：对接受疼痛管理的患者需要定时进行再次评估，保证疼痛控制的有效性。
推荐意见5：非创伤性软组织疼痛24小时内可以采用休息、冷敷等物理措施，应避免热敷。
推荐意见6：对NRS≥3分(VAS相当程度)的患者，可以采取药物止痛管理，使其疼痛控制在≤2分。
推荐意见7：应首选非甾体抗炎药，其对大多数非创伤性软组织疼痛可以起到良好的镇痛作用。
推荐意见8：在剂型选择上，以局部外用药物为首选。
推荐意见9：急诊镇痛治疗是一个新观念也是新尝试，对特殊人群，特别是孕妇、哺乳期妇女需要有相关专科会诊确定药物的使用。
推荐意见10：任何引起疼痛的疾病都有明确的病因，应针对疾病采取对因治疗。
非创伤性软组织疼痛急诊处理流程
注：NRS为数字评定量表；VAS为视觉模拟评分量表；NSAIDS为非甾体抗炎药；∗参照不同疾病、不同疼痛程度的镇痛药物选择
图 非创伤性软组织疼痛急诊处理流程
不同疾病、不同疼痛程度的镇痛药物选择
➤蜂窝组织炎及丹毒
轻度疼痛：非甾体抗炎药
中度疼痛：非甾体抗炎药＋曲马多（小量）
重度疼痛：①非甾体抗炎药＋曲马多；②氨酚羟考酮
➤带状疱疹
轻度疼痛：非甾体抗炎药
中度疼痛：①非甾体抗炎药外用贴剂／口服／塞肛＋曲马多；②利多卡因贴膏外用（无皮疹区域）；③普瑞巴林或者加巴喷丁口服；④氨酚羟考酮
重度疼痛：氨酚羟考酮／曲马多口服＋神阻阻滞＋普瑞巴林或加巴喷丁（加量）＋利多卡因贴膏外用
➤带状疱疹后神经痛
轻度疼痛：①利多卡因贴膏；②普瑞巴林／加巴喷丁
中度疼痛：①普瑞巴林／加巴喷丁＋曲马多；②普瑞巴林／加巴喷丁＋神经阻滞
重度疼痛：①普瑞巴林／加巴喷丁＋曲马多＋神经阻滞；②神经阻滞／神经射频／脊髓电刺激＋利多卡因贴膏＋卡马西平＋阿米替林＋普瑞巴林／加巴喷丁
➤痛风
轻度疼痛：①非甾体抗炎药：外用贴剂／口服；②秋水仙碱（小剂量）
中度疼痛：①糖皮质激素；②秋水仙碱（小剂量）＋糖皮质激素；③非甾类药物＋口服糖皮质激素
重度疼痛：加用曲马多（必要时）
➤三叉神经痛
轻度疼痛：卡马西平／奥卡西平
中度疼痛：①卡马西平／奥卡西平＋氨酚羟考酮；②普瑞巴林＋氨酚羟考酮（卡马西平无效或禁忌）
重度疼痛：①三叉神经阻滞＋卡马西平／奥卡西平／普瑞巴林；②氨酚羟考酮口服／曲马多口服／吗啡注射
➤骨关节炎
轻度疼痛：非甾体抗炎药（外用贴剂／口服）
中度疼痛：非甾体抗炎药＋曲马多局部糖皮质激素
重度疼痛：①局部注射糖皮质激素＋非甾体抗炎药（静脉输注）；②七叶皂苷钠（静脉输注）；③必要时加用曲马多口服
➤风湿免疫性疾病
轻度疼痛：非甾体抗炎药（外用贴剂／口服／塞肛）
中度疼痛：糖皮质激素肌肉注射
重度疼痛：糖皮质激素肌肉注射＋曲马多口服
➤骨质疏松性疼痛
轻度疼痛：降钙素鼻喷剂（短期使用）、注射剂
中度疼痛：降钙素＋曲马多
重度疼痛：降钙素＋曲马多
➤原因不清肩背部肌肉痛
轻度疼痛：非甾体抗炎药（外用贴剂／口服）
中度疼痛：查因后依据诊断采取措施
重度疼痛：查因后依据诊断采取措施
以上内容摘自：中国医促会急诊医学分会. 非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识(2022)[J]. 中国急救医学,2022,42(3):197-203.
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