高血压诊治，2022中国台湾指南发布！
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高血压是心血管疾病和全因死亡最重要的可改变原因之一。今年5月份，中国台湾心脏病学会（TSOC）和中国台湾高血压学会（THS）联合发表的2022年台湾高血压指南大胆地破除了高血压基本理念的两个教条：140/90 mmHg的高血压诊断标准和依赖诊室的血压测量。除此之外，我国台湾指南还有哪些重要推荐呢？一起来看一下吧。
高血压的定义和分级
✎目前有4种已建立的血压测量方法：常规诊室血压测量（ROBP）、自动化诊室血压测量（AOBP）、家庭血压测量（HBPM）和动态血压监测（ABPM）。
✎ABPM、HBPM和清醒（白天）时的ABPM读数相似。
✎绝大多数心血管结局试验基于标准化诊室血压测量，而非ROBP，以调整药物或治疗策略。
✎建议将HBPM作为高血压诊断、分级、治疗阈值和治疗目标的基础（I，B）。
✎建议应用较低阈值（≥130/80 mmHg）来定义高血压（I，B）。
✎建议家庭血压、诊室血压（家庭血压不可用时）均使用120/80 mmHg、130/80 mmHg和140/90 mmHg三个截至值（ I，B）。
✎7天HBPM应被视为诊断高血压的最佳方法（IIa，B）。
血压测量、中心动脉压和血压变异性
✎电子血压计应定期校准，校准间隔应≤12个月（I，C）。
✎正确测量血压的关键步骤包括提前准备，使用适合尺寸的袖带、经校准的设备，正确的策略过程和数据记录（I，C）。
✎除外遵循推荐的血压测量方案，否则诊室常规血压不得用于高血压诊断和管理（III，C）。
✎家庭血压是诊室外血压的一种形式，如果正确测量，可用于确认诊断、识别高血压表型（持续性高血压、白大衣高血压和隐匿性高血压），指导抗高血压治疗和改善高血压控制（I，B）。
✎如果家庭平均血压为≥130/80 mmHg（等效的标准诊室血压为≥130/80 mmHg），应诊断为高血压（I，B）。
✎建议应用722模式进行HBPM。应连续7天（至少4天）测量家庭血压，每天测量2次血压（①早晨醒后1h内，服用食物和药物前测量；②晚上睡前1h内测量）；每次测量≥2次（房颤患者≥3次），每次间隔1分钟（I，B）。
✎HBPM的测量频率、时间和每次测量的次数可个性化，以提高依从性和养成习惯（IIa，C）。
✎在合并房颤的患者中，建议每次测量血压时进行多次测量（≥3次），以获得更可靠的HBPM血压值（I，C）。
✎如果一次测量获得≥3个血压读数，则记录两个读数的平均值和最低的收缩压值，以获得可靠的血压估计值（I，C）。
✎ABPM参数较诊室血压可提供更好地心脑血管风险信息（I，B）。
✎对于所有血压升高，尤其是诊室或家庭血压不稳定的患者，疑似白大衣或隐匿性高血压或进行性高血压介导的靶器官损伤患者，应考虑ABPM（IIa，B）。
✎推荐测量中心动脉压，应用130/80 mmHg的临界值来诊断高血压（ IIb，B）。
✎与平均血压无关，血压变异性（BPV）增加与器官损伤、卒中、心血管事件和死亡率相关。半衰期较长的降压药物被认为可降低BPV（IIa，B）。
✎鉴于房颤可能没有症状，且或影响血压测量的准确性，因此单导联心电图血压监护仪具有一定的临床意义（I，C）。
血压评估
✎体检的目的包括明确高血压诊断和严重程度，需寻找继发性高血压和高血压介导的器官损伤（HMOD）迹象，并评估总体心血管风险。
✎可通过HMOD监测评估，确定了降压治疗的疗效。
继发性高血压
✎具有高危特征的新诊断和/或未控制的高血压患者应进行继发性高血压筛查。
✎继发性高血压可与原发性高血压共存，在此类患者中，明确并消除病因后，高血压仍然存在。
✎原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）是继发性高血压最常见的原因之一，患者的心血管、肾脏、代谢和其他全身器官损害更为严重。
✎筛查原醛症高血压患者有益，治疗的临床效果较好。
✎血浆醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）是目前筛查原醛症最可行的方法。ARR最常用的临界值为30（或35）ng/(ml·h)。血浆醛固酮浓度＞10 ng/dl有必要解释ARR阳性的原因。
高血压管理原则
✎血压升高及高血压患者应进行基于生活方式改变的非药物治疗方案，以降低患者终身的血压负担（I，A）。
✎低风险患者（无ASCVD或HMOD，且ASCVD危险因素＜3个）起始药物治疗的血压阈值为≥140/90 mmHg（I，A）。
✎对于其他高血压患者，血压水平≥130/80 mmHg应作为起始药物治疗的阈值（I，A）。
✎基于HBPM，根据“722”方案，所有高血压患者的普遍血压目标值应<130/80 mmHg。
✎对于ASCVD或心血管风险高的患者来讲，在可耐受的情况下，可将收缩压降至＜120mmHg。
✎目前很难定义血压目标的下限，如果出现终末器官灌注不足的症状或体征，建议放宽降压目标（IIb，C）。
✎在诊断高血压时，应全面评估患者的心血管风险，之后每年1次，以评估是否进行了充分的高血压管理（I，C）。
高血压患者一级预防时的血压目标值推荐
对于ASCVD中-高风险（≥3个心血管危险因素和/或HMOD）的1级高血压患者，应考虑130/80 mmHg的降压目标（IIa，B）。
对于ASCVD低-中风险（无HMOD，且有＜3个心血管危险因素）的1级高血压患者，应考虑130/80 mmHg的降压目标（IIb，B）。
生活方式改变
✎生活方式改变可总结为“S-ABCDE”：限钠（Sodium restriction）、限酒（Alcohol limitation）、降低体重（Body weight reduction）、戒烟（Cigarette smoke cessation）、适当饮食（Diet adaptation）和锻炼（Exercise adoption）。
✎生活方式改善的主要局限在于长期依从性差。建议通过认知行为策略和多模式干预，以促进生活方式改善（I，C）。
✎钠摄入量应＜2-4g/d（5-10g/g盐），以更好地控制血压，降低心血管疾病风险（I，A）。
✎无饮酒习惯的人不应以任何理由开始饮酒（III，C）。
✎男性每周饮酒量应<100 g/w（14g/d或1drink/d）；无ALDH2*2功能障碍等位基因的女性饮酒量应限制在＜50 g/w，以改善血压控制，并降低全因死亡率风险（I，A）。
✎严禁狂饮（在2h内男性和女性分别饮酒5杯或4杯），以降低血压、房颤、卒中和猝死风险（III，C）。
✎理想的体重指数（BMI）为 20-24.9 kg/m²，以改善血压控制，降低全因死亡率（I，A）。
✎建议戒烟（包括电子烟和传统香烟），以降低总体心血管疾病风险（I，A）。
✎建议应用DASH饮食来改善血压控制，并降低总体心血管风险（I，A）。
✎饮用绿茶和红茶可降低收缩压和舒张压（IIa，B）。
✎无论是否进行抗阻训练，建议定期进行有氧运动（5-7d/w，每天至少30min中等强度运动），以改善血压控制，并降低心血管死亡率（I，A）。
✎对于血压未控制的患者（SBP>160 mmHg），不建议进行高强度运动（III，C）。
✎可进行太极、瑜伽和冥想等神经运动锻炼/训练，以降低血压（I，B）。
✎在PM2.5＜54.4 g/m³的情况下，可进行中等强度的户外运动；在浓度＜5.4 g/m³的情况下，可不限制运动强度（IIa，C）。
✎应用空气过滤器去除PM2.5或有助于降低血压（IIb，B）。
药物治疗
R：进行基于风险因素、HMOD和已建立ASCVD的评估。
✎对于血压水平高于风险阈值的所有患者，应立即进行生活方式改善和降压药物治疗（I， A）。
✎在血压管理的所有阶段，应定期进行基于722方案的HBPM。当症状出现时，应额外进行HBPM，以明确患者症状是否与血压过度下降相关（I，C）。
✎台湾指南推荐将所有5种主要的降压药物（A，ACEI/ARB；B，β受体阻滞剂；C，CCBs和D，噻嗪类利尿剂）均列为一线降压药物（I，B）。
✎螺内酯是二线抗高血压药物之一（I，A）。
✎对于血压值高于目标血压≥20/10 mmHg的患者，应进行初始联合治疗，尤其是单片复方制剂治疗（I，B）。
✎对于血压值高于目标血压＜20/10 mmHg的患者，在初始药物治疗时可考虑应用单片复方制剂治疗（虚弱患者可服用半片）（IIa，B）。
✎禁止联合应用直接肾素抑制剂、ACEI和ARB（III，A）。
✎允许同时应用同一类药物，如DHP和non-DHP CCBs，噻嗪类利尿剂和袢利尿剂（IIa，C）。
✎在降压治疗时，建议首先达到HBPM目标，之后保持HMOD稳定或改善。如果HBPM得到控制，但HMOD仍进展，则应进行ABPM，以指导治疗（IIa，C）。
✎建议应用三种药物校正治疗策略：根据HBPM结果，可采用长效降压药物治疗（对于晚上未受控制的高血压）、睡前给药（早晨未控制的高血压）、增加另一种降压药物（晚上和早晨均未控制的高血压）（IIa，B）。
✎如果家庭测量的平均收缩压水平均低于目标血压＞20 mmHg，或记录到了低灌注的症状或体征，应降低药物剂量（IIb，C）。
✎COVID-19患者可安全应用ARBs或ACEIs（I，A）。
✎ARNI可被认为是一种新的降压药物（IIa，A）。
✎SGLT2被公认为是一种新的降压药物（IIb，C）。
高血压的器械治疗
✎对于心血管疾病高风险的高血压患者（如顽固性高血压、血压未控制的隐匿性高血压、已确诊的ASCVD、对降压药物不耐受或依从性差、神经源性高血压）来讲，去肾交感神经可作为一种降压治疗策略（IIa，B）。
医脉通编译自：Tzung-Dau Wang, Chern-En Chiang, Ting-Hsing Chao, et al. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension-A Report of the Task Force of the Hypertension Committee and the Guideline Committee of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society. Acta Cardiol Sin. 2022; 38: 225-325.
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