2型糖尿病合并心血管疾病的诊治，行业标准来了！

《2型糖尿病合并心血管疾病诊断和治疗行业标准》规定了2型糖尿病合并心血管疾病诊断及治疗的标准和基本流程。旨在规范各级医疗机构对2型糖尿病合并心血管疾病患者，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病和心力衰竭患者的诊疗行为。以期提高我国2型糖尿病合并心血管疾病的整体诊治水平，进而改善2型糖尿病心血管疾病的转归和结局。

主要建议

LDL-C靶目标值：糖尿病患者合并超高危患者为<1.4 mmol/L，极高危患者为<1.8 mmol/L，高危患者为<2.6 mmol/L。

降脂治疗起始宜应用中等强度他汀。若LDL-C水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(如依折麦布)，针对极高危患者若他汀类联合依折麦布４~６周后仍不达标，可加用PCSK9抑制剂。

经他汀类治疗后，如非HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂，对于严重高甘油三酯血症（≥5.7 mmol/L）患者，应首先考虑使用主要降低甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）的药物(如贝特类和高纯度鱼油制剂)。

对于慢性心衰，可使用利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、伊伐布雷定和洋地黄类药物等药物。

无论HbA1C水平是否达标，合并ASCVD或ASCVD高风险以及心衰患者，建议在二甲双胍等标准治疗的基础上，联合使用有心血管疾病和慢性肾脏病获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白２抑制剂（SGLT2i）。

血压水平如果超过120/80 mmHg，应开始生活方式干预以预防高血压的发生。

已确诊高血压，建议家庭血压测量和必要时24小时动态血压检测，血压目标<130/80 mmHg。

降压药物在联合方案中更推荐单片固定复方制剂（ARB/钙拮抗剂、ARB或ACEI/利尿剂）。

在有终末器官损害，如蛋白尿和左室肥厚证据的患者中，支持使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂(包括ACEI、ARB、ARNI)，不建议ACEI和ARB联用。

糖尿病合并ASCVD高危患者，或合并ASCVD患者，需用阿司匹林（75~150 mg/d）作为一级及二级预防，同时需充分评估出血风险。过敏或不耐受者，可使用氯吡格雷(75 mg/d)。

参考来源：中国内分泌代谢病专科联盟. 2型糖尿病合并心血管疾病诊断和治疗行业标准. 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(10): 839-842.

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