丙肝治疗的泛基因型方案和基因型特异性方案，来看2022年丙肝指南！

慢性HCV感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药（DAA）的泛基因型时代｡近期，《丙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，关于丙型肝炎治疗的泛基因型方案和基因型特异性方案，指南主要涉及以下内容。

泛基因型方案

（一）索磷布韦/维帕他韦

每片复合片剂含索磷布韦400 mg /维帕他韦100 mg，1 片，1 次/ d，治疗基因1至6 型初治或者聚乙二醇干扰素α 联合利巴韦林或索磷布韦（PRS）经治患者，无肝硬化或代偿期肝硬化患者疗程为12 周，针对基因3型代偿期肝硬化或者3b 型患者可以考虑增加利巴韦林，失代偿期肝硬化患者联合利巴韦林疗程12 周｡含NS5A 抑制剂的DAAs 经治患者，如果选择该方案，需要联合利巴韦林疗程为24 周｡

（二）可洛派韦联合索磷布韦可洛派韦（coblopasvir）

可洛派韦60 mg 联合索磷布韦400 mg，1 次/ d｡

（三）格卡瑞韦/哌仑他韦

每片复合片剂含格卡瑞韦100 mg /哌仑他韦40 mg，3 片，1 次/ d，治疗基因1至6 型，疗程为8 ~16 周｡该方案禁用于肝功能失代偿或既往曾有肝功能失代偿史的患者｡

（四）索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦

每片复合片剂含索磷布韦400 mg /维帕他韦100 mg /伏西瑞韦100 mg，1 片，1 次/ d，治疗基因1 至6 型，既往含NS5A 抑制剂的DAAs 治疗失败患者，疗程为12 周｡针对基因3 型不含NS5A 抑制剂的DAAs 治疗失败患者，或者基因3 型初治或PRS 经治肝硬化患者，可选择该方案治疗12 周｡

基因型特异性方案

（一）基因1 型

1. 艾尔巴韦/格拉瑞韦：每片复合片剂含艾尔巴韦50 mg /格拉瑞韦100 mg，1 片，1 次/ d，治疗基因1 型初治及聚乙二醇干扰素α 联合利巴韦林（PR）经治患者，疗程为12 周｡但是针对基因1a 型，在既往抗病毒治疗过程中就失败的患者，需要联合利巴韦林，并且疗程延长至16 周。

2. 来迪派韦/索磷布韦：每片复合片剂含索磷布韦400 mg /来迪派韦90 mg，1 片，1 次/ d，可用于成人及大于12 岁的青少年患者｡无肝硬化及代偿期肝硬化患者疗程为12 周，初治的无肝硬化患者也可予8 周疗程｡失代偿期肝硬化患者，应联合利巴韦林治疗12 周;或者，如有利巴韦林禁忌或不耐受，则不使用利巴韦林，但疗程延长至24 周｡

3. 依米他韦（eimitasvi）联合索磷布韦

4. 达诺瑞韦（danoprevir ）联合拉维达韦（ravidasvir）：达诺瑞韦100 mg，1 片，2 次/ d，加上利托那韦100 mg，1 片，2 次/ d，联合拉维达韦200 mg，1 片，1 次/ d｡

（二）基因2 型

索磷布韦/来迪派韦400 mg / 90 mg，1 次/ d，疗程为12 周｡

（三）基因3 型

可选择上述泛基因型药物。

（四）基因4 型

我国患者基因4 型流行率非常低，基因4 型患者可以选择的基因型特异性方案如下｡

1. 艾尔巴韦/格拉瑞韦：艾尔巴韦/格拉瑞韦1 片，1 次/ d，治疗基因4 型初治及PR 经治患者，疗程为12 周｡但是在抗病毒治疗过程中就失败的患者，需要联合利巴韦林，并且疗程延长至16 周｡

2. 来迪派韦/索磷布韦：来迪派韦/索磷布韦1 片，1 次/ d，可用于成人及大于12 岁的青少年初治患者，无肝硬化或者代偿期肝硬化，疗程为12 周｡经治患者不建议使用此方案｡

（五）基因5 / 6 型

来迪派韦/索磷布韦1 片，1 次/ d，无肝硬化或者代偿期肝硬化，疗程为12 周｡经治患者不建议使用此方案｡

推荐意见

➤索磷布韦/维帕他韦，400 mg/100 mg，1次/d，治疗HCV基因1~6型初治或者PRS经治患者，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周，针对基因3型代偿期肝硬化可以考虑增加RBV，失代偿期肝硬化患者联合RBV疗程12周（A1）｡

➤可洛派韦60 mg联合索磷布韦400 mg，1次/d，治疗HCV基因1~6型初治或者PRS经治患者，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周，针对基因3型代偿期肝硬化可以考虑增加RBV（A1）｡

➤HCV基因1b型可选择：

• 艾尔巴韦/格拉瑞韦，50 mg/100 mg，1次/d，治疗初治及PRS经治患者，无肝硬化及代偿期肝硬化患者疗程12周（A1）｡

• 来迪派韦/索磷布韦，90 mg/400 mg，1次/d，初治及PRS经治，无肝硬化及代偿期肝硬化患者疗程12周（A1）｡

• 依米他韦+索磷布韦，100 mg+400 mg，1次/d，初治及PRS经治，无肝硬化或代偿期肝硬化疗程12周（A1）｡

• 达诺瑞韦+利托那韦，100 mg+100 mg，2次/d，联合拉维达韦，200 mg 1次/d，及RBV，初治及PRS经治非肝硬化患者疗程12周（A1）｡

以上内容来源： 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2022年版) [J] . 中华传染病杂志, 2023, 41(1) : 29-46.

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