成人「轻至中度」活动性溃疡性结肠炎如何定义？
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导读
溃疡性结肠炎（ulcerative coliti，UC）的严重程度通常分为“轻度至中度”或“中度至重度”。在医学文献和临床实践中可以发现UC“中度至重度”疾病活动性的各种定义，对于UC轻度至中度疾病活动性的定义尚无共识。《2023国际共识：成人轻度至中度溃疡性结肠炎的疾病活动定义》主要确立了适用于成人轻至中度活动性UC的可靠定义。
材料与方法：来自世界各地的12名专家于2022年9月26日参加了一次虚拟共识会议。经过对文献和专家意见的系统回顾后，采用改良的RAND/UCLA适当性方法。共确定49条陈述，然后匿名进行评级(9分制)：适当(7到9分)、不确定(4到6分)或不适当(1到3分)。调查结果在第二轮投票前进行了审查和修订。
结果：在临床试验中，基于症状和内镜的检查值对于评估轻度至中度UC的活动性至关重要。专家们认为，临床活动性应根据大便频率、直肠出血和排便急迫性进行评估，而内镜活动性应根据血管模式、出血、糜烂和溃疡进行评估。粪便钙卫蛋白被认为是轻中度UC适宜的疾病活动性标志物。最后，轻度至中度UC对患者日常活动的影响应该不会太大。
症状的测量对于定义轻至中度UC很重要。临床活动指数(Clinical Activity Index ，CAI)、疾病活动指数(Disease Activity Index ，DAI)、UCDAI和Mayo临床评分 (MCS)已用于临床试验。
专家组认为UCDAI或MCS可用于评估轻至中度活动性UC。但不建议在临床实践中使用这些评分。适合疾病评估的临床项目包括大便频率和直肠出血，这是UCDAI和MCS中基于症状的项目。
对于MCS，大便频率评分为2和直肠出血评分为1被认为是定义轻至中度活动性UC的合适标准。在一项全球评价量表（global Rating Scale，GRS）中，排便急迫性被用于评估轻至中度UC。出现UC相关的发热可排除轻至中度疾病活动性。
内镜测量是定义轻至中度UC的重要指标。MCS、改良MCS (Modified MCS ，MMCS)或UC内镜下严重程度指数(Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity ，UCEIS)可用于评估轻至中度活动性UC。适宜的内镜检查项目包括黏膜外观、血管模式、出血和糜烂/溃疡。
Mayo内镜评分（Mayo endoscopic score，MES）1分为轻中度疾病。对于UCEIS评分中的内容，专家组认为斑块状血管模式消失、黏膜出血和糜烂的存在适用于定义轻至中度活动性UC。
专家组认为基于组织学的测量不应包含在轻至中度UC的定义中。组织学分级与疾病活动性之间的假定联系缺乏有力的证据。
基于生物标志物的测量对于定义轻度至中度UC很重要。粪便钙卫蛋白（fecal calprotectin，FC）被认为是轻至中度活动性UC的恰当标记物。不过，专家组无法就是否应将最低FC临界值应用于轻中度住院患者达成一致。
此外，CRP可能与UC疾病严重度相关，但 CRP水平是否可作为轻中度UC疾病活动性分类的适当标志尚不确定。
专家组一致认为，MCS评分至少为4分(包括内镜评分至少2分、直肠出血评分至少1分)应当被用于定义轻至中度UC的疾病活动性。专家们强调，在UC疾病活动性评估中，MCS评分分界点尚未得到充分验证。
参考文献：Caron B, Jairath V, D’Amico F, et al. International Consensus on Definition of Mild-to-Moderate Ulcerative Colitis Disease Activity in Adult Patients[J]. Medicina, 2023, 59(1): 183.
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