妊娠和产后脓毒症的管理，来看SMFM指导建议！
脓毒症是由宿主感染反应失调所致的威胁生命的器官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克是医疗紧急情况，是导致孕产妇发病和死亡的重要原因，但在产科人群中的识别和管理常见延迟的情况。近期，母胎医学会（SMFM）总结了孕产妇脓毒症的定义，并为妊娠期和产后脓毒症的管理提供最新指导建议。
1.妊娠或产后患者在怀疑或确诊感染过程中出现其他原因不明的终末器官损伤，不论是存在发热，建议考虑诊断脓毒症。（1C）
2.建议将妊娠期脓毒症和脓毒性休克视为医疗紧急情况，并立即开始治疗和复苏。（最佳实践）
3.建议医院和卫生系统使用带有脓毒症筛查工具和指标的妊娠脓毒症改进方案。(1B)
4.建议机构制定自己的程序和方案来检测孕产脓毒症，避免单独使用单一筛查工具。(1B)
5.建议对可能患有脓毒症的妊娠和产后患者进行检测以评估致命性器官功能障碍的感染性和非感染性原因。(最佳实践)
6.在开始抗菌素治疗之前，只要及时给予抗生素治疗无实质性延误，建议对怀疑或确诊为脓毒症的妊娠或产后患者进行感染原因评估，包含适当的微生物培养，包括血液。（最佳实践）
7.建议对怀疑或确诊为脓毒症的妊娠或产后患者进行血清乳酸水平检测。（1B）
8.对于脓毒性休克或极有可能发生脓毒症的妊娠或产后患者，建议进行经验性广谱抗菌药物治疗，最好在发现的1小时内进行。(1C)
9.在诊断妊娠期脓毒症后，建议快速识别或排除感染的解剖学来源，并在必要时进行紧急传染源控制。(最佳实践)
10.建议在脓毒症并发低血压或疑似器官灌注不足时，早期静脉给予1~2 L平衡晶体溶液（在最初3小时内)。（1C）
11.建议使用平衡晶体溶液作为妊娠和产后脓毒症和脓毒性休克患者复苏的一线液体。（1B）
12.不建议使用淀粉或明胶用于妊娠和产后脓毒症和脓毒性休克患者的复苏。（1A）
13.建议在动态前负荷测量的指导下，对患者液体复苏的反应进行持续、详细的评估。（1B）
14.建议在妊娠和产后脓毒性休克期间使用去甲肾上腺素作为一线血管加压药。（1C）
15.建议对于继续需要血管加压治疗的妊娠和产后脓毒性休克患者静脉注射皮质类固醇。（2B）
16.由于脓毒症和感染性休克时静脉血栓栓塞的风险增加，建议在妊娠和产后脓毒性休克患者进行静脉血栓栓塞的药物预防。（1B）
17.建议妊娠合并脓毒症重症患者在血糖水平为180 mg/dL时开始胰岛素治疗。（2C）
18.如果怀疑或确认脓毒症为子宫来源，无论胎龄如何，建议及时分娩或排出子宫内容物以实现感染源控制。（1C）
19.由于脓毒症和脓毒性休克幸存者的身体、认知和情绪问题的风险增加，建议对妊娠和产后脓毒症幸存者及其家人进行持续的全面支持。(最佳实践)
来源：Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Shields AD, et al. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #67: Maternal sepsis. Am J Obstet Gynecol. 2023 Sep;229(3):B2-B19. doi: 10.1016/j.ajog.2023.05.019.
>>>直接点击阅读：
精彩回顾（点击查看）
❤ 脓毒症相关急性肾损伤，ADQI共识意见一览！❤ 儿童脓毒性/感染性休克诊治专家共识（2015版）❤《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》发布！❤ 弥散性血管内凝血诊断共识发布！❤ 脓毒症并发DIC需要早期进行识别和干预！